用心得安謹防猝死

不斷擴展新用途

心得安（普萘洛爾）是首選β－腎上腺素能受體阻滯劑，是所有的β－阻滯劑中在臨床上應(yīng)用最久、最廣泛的藥物，所有適合β－阻滯劑的適應(yīng)癥它都有效。臨床常用于治療心絞痛、心律失常、心動過速、高血壓、肥厚性心肌病等。

在長期的臨床實踐中，不斷發(fā)現(xiàn)心得安的新用途：如治療灼性神經(jīng)痛、紅斑性肢痛癥、二尖瓣脫垂癥、急性腎功能衰竭、震顫麻痹、焦慮癥、神經(jīng)衰弱等；也用于預(yù)防肝硬化患者胃腸道出血。特別是近年來用心得安治療乙型肝炎患者及精神分裂癥等病人伴發(fā)的焦慮癥狀獲得較佳效果；與谷維素聯(lián)合治療心律失常及輕度震顫麻痹亦獲良效。

謹慎應(yīng)用防猝死

心得安的用途不僅廣泛，且療效好。但應(yīng)用時尤其是老人，要提高警惕，謹防猝死，下面介紹幾種方法以饗廣大患者。

從小劑量開始：老人服用心得安應(yīng)從小劑量開始，逐漸加大劑量，以獲得最大療效而不良反應(yīng)較輕為準。老年人腎上腺素能受體的敏感性降低，對β－受體阻滯劑（心得安）耐受性差，尤其在第1次用藥時更應(yīng)注意用小劑量，嚴格觀察病情變化，做好應(yīng)急準備，防止發(fā)生意外。有報道，冠心病老人運動后口服心得安10mg即可出現(xiàn)休克猝死。

切勿用量過大：心得安用量過大的表現(xiàn)為：心動過緩、心肺阻滯、支氣管痙攣、充血性心衰、低血壓、低血糖甚至心搏驟停。出現(xiàn)上述癥狀時，可靜注阿托品1～2mg，也可再用β－受體興奮劑緩慢注入，多數(shù)患者可脫離危險。因此，心得安使用過程中要熟記過量應(yīng)用的各種癥狀，并密切觀察自身情況。

不宜與異搏定合用：有報道稱：心得安與異搏定合用可致心搏驟停。原因可能是二藥對鈣均有拮抗作用，二者合用可使負性肌力、負性頻力及負性傳導作用交迭而引發(fā)心臟停搏猝死。

不宜與降糖藥合用：心得安不能與甲磺丁脲、胰島素等降血糖藥合并應(yīng)用，因心得安阻斷β2受體，抑制糖元分解，二者合用可加重后者降血糖的能力，常引起嚴重的低血糖猝死。

禁用的病癥：心得安禁用于心動過緩、低血糖、充血性心力衰竭、支氣管炎、支氣管哮喘等。

切忌突然停藥：心絞痛或局部缺血性心臟病，應(yīng)用心得安的過程中突然停藥可引起心絞痛嚴重發(fā)作、室性心動過速、嚴重心肌梗死而猝死。若欲停藥，應(yīng)于半月內(nèi)逐漸減量停藥。