阿司匹林：每天100毫克最好

很好抑制血小板凝聚以阻止血栓病、價錢最貴也只要5角錢一天、其他同類藥不是貴上200倍就是療效不確定……阿司匹林可謂全世界防治心血管病人群的“大眾情人”，暢銷百年不衰，令其他類似藥物望塵莫及。然而此藥也并不“完美”，如果你駕馭不好“她”，副作用發(fā)作起來可讓人難以忍受，暈倒、胃出血都有可能。專家大量臨床研究分析認(rèn)為：兼顧療效和副作用的黃金分割就在100毫克/天。

藥物都是“雙刃劍”

王叔60歲，剛剛退休，在幾年前單位體檢中醫(yī)生提醒他“血脂有些高、血壓也偏高”，說這些都是心血管病潛在的危險因素，于是他遵醫(yī)囑開始每天服用阿司匹林，后來發(fā)現(xiàn)此藥果然可以讓人“高枕無憂”，所以這一服就是好幾年。

一天，他在玩牌時突然言語不清，身體出現(xiàn)麻木、無力，同時還覺得一陣陣頭暈，雙眼視力模糊，周圍的人嚇了一跳，害怕是早期中風(fēng)癥狀，急忙將王叔送往醫(yī)院。后來診斷結(jié)果讓大家很詫異，居然是胃出血！而導(dǎo)致胃出血的一個很大因素，竟然是十年如一日相伴的“老朋友”——阿司匹林！

專家認(rèn)為，如果說藥物都是“雙刃劍”的話，阿司匹林則是典型代表。在抵制血小板凝聚方面它可以說“獨(dú)步江湖”、“風(fēng)頭無兩”，但它可能傷害胃、引起胃潰瘍等不少副作用。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心血管科向定成主任醫(yī)師說，很多患者離不開它，但使用不小心又“受累”于它。

阿司匹林“惹人注目”的副作用主要在于：

大劑量應(yīng)用時引起胃痛、燒心、惡心、嘔吐、便秘，個別的可引起胃潰瘍或加重原有潰瘍病，還可以引起出血傾向，所以有潰瘍病及出血性疾?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜）病人忌用。其實(shí)，為減少副作用，現(xiàn)在生產(chǎn)的阿司匹林已經(jīng)有所改進(jìn)，大多是腸溶片，也就是藥片在胃內(nèi)不溶解，只有到小腸才溶解、吸收，這樣就減輕、甚至消除了對胃的刺激作用。盡管這樣，不少體質(zhì)敏感的病人、藥劑量不恰當(dāng)?shù)牟∪艘廊豢赡苁刮覆俊爸姓小薄?/p>

阿司匹林應(yīng)用于臨床已有近百年的歷史，開始主要用于解熱、鎮(zhèn)痛和抗風(fēng)濕的治療，收到很好的療效，后來又發(fā)現(xiàn)它有抑制血小板聚集作用，能抑制血栓的形成，已廣泛用于預(yù)防和治療腦血栓和心肌梗死。“國內(nèi)外大量臨床資料表明，阿司匹林是具有肯定療效的預(yù)防血栓病的良藥?！毕蚨ǔ烧f。

胃出血不建議長期服用

“阿司匹林主要是作為對心血管疾病的一級、二級預(yù)防用藥?！毕蚨ǔ山榻B，“一級預(yù)防是指還沒有心血管病確切證據(jù)，但已經(jīng)有危險因素存在或暴露。像高血壓、糖尿病、血脂較高、長期抽煙等。”同時，到了心血管病高發(fā)年齡，即男子45歲以上、女性絕經(jīng)以后，都得列入危險人群。“不論是一級、二級，劑量上并無顯著差異，基本只要都控制在75~300毫克/天就沒違反用藥大原則。”向定成說。

“一級預(yù)防人群如果曾出現(xiàn)胃出血情況，只要臨床表現(xiàn)相當(dāng)穩(wěn)定，我們建議這類人群可以不再長期服用阿司匹林?！毕蚨ǔ烧f，更關(guān)鍵的是如何控制好危險因素，如日常穩(wěn)定血壓、血脂、戒煙等。

100毫克/天是理想分界點(diǎn)

阿司匹林劑量大一點(diǎn)，確實(shí)對預(yù)防血栓病更有保障，但同時副作用也隨之水漲船高，所以吃藥也要講究“性價比”，怎樣兼顧療效和副作用、把副作用限制在一定范圍內(nèi)又最大程度保障藥效發(fā)揮？專家在臨床觀察、統(tǒng)計、對比后得出：100毫克/天可能是理想分界點(diǎn)。

“臨床證明，100毫克/天這個劑量標(biāo)準(zhǔn)可以滿足大多數(shù)成年人群?！毕蚨ǔ烧f雖然個體差異會影響藥效發(fā)揮，但“100毫克/天已經(jīng)可以保證體內(nèi)70%~80％的血小板受到抑制，也就是說，可以比較穩(wěn)定地控制?！?/p>

“不少患者可能會反映，既然100毫克/天就夠了，為什么我還要服250毫克/天呢？”向定成說，其實(shí)100毫克只是一個相對的理想劑量，但患者個體病情不同、體質(zhì)不同、危險因素以及程度不同，不能一概而論全都實(shí)施“100毫克”。“在劑量上，目前，原則上國際通行75毫克~325毫克/天，在這個范圍內(nèi)都是可行且比較安全的?！?/p>

據(jù)介紹，過去生產(chǎn)出來的阿司匹林，每片含量都是300毫克，一般用法是1次1片，1日3次口服，國外的用量更高。近年來研究證明，不用這樣大的劑量，同樣可以很好地起到預(yù)防血栓病的作用，但副作用大為減少，可以常年服用。目前市面上以50毫克和100毫克的小劑量片劑為主，甚至出現(xiàn)低至每片40毫克、25毫克的小片劑，這樣劑量調(diào)配起來更加精確、安全。

另有一種算法，就是按每天每公斤體重1毫克的用量，1日1次口服就可以了，簡單地講可以這樣掌握，體重在60公斤以下者，每天吃1片，60公斤以上者每天2片，一次服用。無可替代因?yàn)椤皟r廉物美”“確實(shí)有其他藥物副作用相對小些，但價格是阿司匹林的40~200倍，老百姓難以承受，這是現(xiàn)實(shí)診療中醫(yī)生不得不考慮的問題?！毕蚨ǔ山榻B，國產(chǎn)阿司匹林價錢在1~2角錢一片，國外最貴的阿司匹林也就賣5角錢一片，而另一種抗血小板藥物副作用雖小，但一片就需要20元，價格相差實(shí)在懸殊，長期服用對老百姓會形成一定負(fù)擔(dān)；除此之外，還有一些價格也很便宜的藥物，但它們存在療效不穩(wěn)定的缺點(diǎn)，與之相比，阿司匹林控制血小板的效果十分穩(wěn)定、明顯，所以對于要預(yù)防心血管病的普羅大眾來說，阿司匹林確實(shí)成為最“親切”、運(yùn)用最廣泛的藥。

吃阿司匹林最好別吃維生素B1

眾所周知，阿司匹林具有較好的解熱鎮(zhèn)痛作用，可以治療多種疾病，對感冒、發(fā)燒、頭痛、神經(jīng)痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等均有較好療效。也可用于膽道蛔蟲癥、心肌梗塞及預(yù)防手術(shù)后的血栓形成。因此，有些病人長期服用，以致引起許多不良反應(yīng)。

阿司匹林在體內(nèi)分解產(chǎn)物能阻礙鐵的吸收，故缺鐵性貧血病人不宜服用；

孕婦臨產(chǎn)前2~3周內(nèi)服用本藥，有可能導(dǎo)致胎兒畸形出血，長期服用，可致分娩延期。故孕婦應(yīng)禁服阿司匹林；

胃部有問題又確實(shí)需要服用阿司匹林的，一般會同時讓病人配合吃一些保護(hù)胃黏膜的藥物。

需特別指出的是，該藥長期口服不得隨便停藥，如需停藥應(yīng)逐漸減量，這一過程約需2~3個月，如突然停藥，有誘發(fā)血栓的危險。

故兒童應(yīng)忌用阿司匹林，可用撲熱息痛代替，據(jù)美國最近研究指出，患流感的孩子服用阿司匹林會發(fā)生雷耶斯綜合征，表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、頭痛以及行為異常，也可使病人出現(xiàn)痙攣，神志昏迷，其死亡率可達(dá)20%~30%.

阿司匹林一般不宜與維生素B1、激素、消炎痛、保泰松合用，以免對消化道產(chǎn)生更強(qiáng)的刺激作用。與維生素A同用，能較好地減輕其對消化道的刺激。與維生素K同服，可防止引起出血傾向。