人工流產(chǎn)對再孕的影響臨床分析

【摘要】

目的：探討人工流產(chǎn)(人流)對再孕并發(fā)癥的影響,以減少不必要的人流。

方法：A組151例為人流1～2次者,B組59例為人流≥3次者,C組312例為無人流史者,A組與B組、C組分別對照比較妊娠期及分娩期并發(fā)癥。

結(jié)果：A組的自然流產(chǎn)、宮縮乏力發(fā)生率低于B組(P<0.05),早產(chǎn)、胎盤滯留發(fā)生率明顯低于B組(P<0.01),C組的自然流產(chǎn)、繼發(fā)不孕、產(chǎn)程異常、胎膜早破發(fā)生率明顯低于A組(P<0.01),早產(chǎn)、宮縮乏力、胎盤滯留發(fā)生率低于A組(P<0.05)。

結(jié)論：人流易致再孕并發(fā)癥,且人流次數(shù)越多,其再孕并發(fā)癥發(fā)生率越高。

【關(guān)鍵詞】　人工流產(chǎn);再孕;并發(fā)癥

人工流產(chǎn)術(shù)(簡稱人流術(shù))作為避孕失敗后的補救措施,已在國內(nèi)廣泛應用。近年來雖然藥物流產(chǎn)不斷普及,但由于其局限性,自愿行人流者亦不少,受術(shù)者不僅擔憂術(shù)中可能的并發(fā)癥,關(guān)注遠期的影響,尤其對再孕生育的影響。本文通過回顧性調(diào)查分析,探討人流術(shù)對再孕的不良影響及減少些影響的方法。

資料與方法

1.一般資料：1999年10月至2000年10月在我院婦產(chǎn)科就診病例中抽取與妊娠相關(guān)病例522例,將其三組,A組151例(28.9%)為人流1～2次者;B組59例(11.3%)為人流≥3次者,其中人流次數(shù)最多5次者有2例;C組312例(59.8%)為無人流史者;三組均無其它宮腔操作史,既往無分娩史。其中年齡20～32歲A組143例占95.1%,B組55例93.3%,C組301例占96.6%;人流后3月～3年再孕者A組117例占77.4%,B組43例占72.9%,以上經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

2.方法：人流方法采用電動吸引器完成手術(shù),個別者術(shù)中曾用鎮(zhèn)痛藥。妊娠及分娩并發(fā)癥診斷標準以樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》第五版為依據(jù),但A、B組宮外孕只包括人流后5年內(nèi)發(fā)生者,A組與B組、C組分別對照。

3.觀察指標：妊娠并發(fā)癥:自然流產(chǎn)、前置胎盤、過期妊娠、早產(chǎn)、宮外孕、繼發(fā)不孕;分娩并發(fā)癥:胎兒窘迫、宮縮乏力、產(chǎn)程停滯或延長、胎膜早破、宮頸撕裂、胎盤滯留。

4.統(tǒng)計學處理　采用χ2檢驗進行對比,P<0.05有顯著性差異。

結(jié)果

1.人流后再孕妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況

B組自然流產(chǎn)率及早產(chǎn)率明顯高于A組(P<0.05或<0.01);而C組的自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、繼發(fā)不孕率均顯著低于A組(P<0.05或<0.01)。

2.人流后再孕分娩并發(fā)癥發(fā)生情況

與A組比較,B組在宮縮乏力及胎盤滯留的發(fā)生率明顯高于A組(P<0.05或<0.01),兩組差異顯著;而C組在宮縮乏力、產(chǎn)程異常、胎膜早破、胎盤滯留等幾種并發(fā)癥的發(fā)生率則明顯低于A組(P<0.05或<0.01),兩組具有顯著性差異。

討論

人流術(shù)對子宮內(nèi)膜是機械性損傷,它不同程度地損傷子宮內(nèi)膜,尤其是宮體部內(nèi)膜,再孕時可致蛻膜組織及相應肌層發(fā)育不良,從而引起妊娠及分娩多種并發(fā)癥。

本組結(jié)果顯示人流者中自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮縮乏力、產(chǎn)程異常、胎膜早破、胎盤滯留明顯高于無人流組。梅紅[1]認為人流是胎盤植入的重要原因。宮腔手術(shù)操作還可損傷宮頸結(jié)構(gòu)的完整性,增加胎膜早破的危險[2]。

在臨床操作實踐中,我們體會到人流術(shù)操作時視術(shù)者及的不同情況,其對宮腔的損傷程度也不同,既使同一術(shù)者操作,其準確度也難以一致,這樣常常不可避免地損傷內(nèi)膜甚至內(nèi)膜基底層和宮頸管內(nèi)膜。

此外人流后生殖器屏障功能削弱或過早性生活?？芍屡枨谎住Ｗ訉m內(nèi)膜炎者妊娠后蛻膜發(fā)育不良,則可致胎盤血供不佳,胎膜薄弱,增加自然流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎膜早破的危險性。子宮內(nèi)膜炎致使宮腔粘連變形,子宮內(nèi)膜供血不足造成流產(chǎn)、早產(chǎn),既使妊娠至分娩,亦可造成胎盤粘連或植入[3]。附件炎者易引起繼發(fā)不孕或?qū)m外孕。

總之人流術(shù)后再孕時,從孕卵著床到分娩整個過程都有出現(xiàn)異常的可能,其妊娠分娩的并發(fā)癥較無人流者明顯增多,人流次數(shù)多者尤為突出。

綜上所述,傳統(tǒng)的人流方法應進一步改進。人流術(shù)中使用鎮(zhèn)痛麻醉等藥品可減輕術(shù)中并發(fā)癥,而手術(shù)操作技巧也是一大關(guān)鍵。

李凡星[4]主張使用自控負壓雙腔吸管減少子宮及宮頸的刺激與損傷,避免血液及組織碎片逆流,值得借鑒。對于操作難度較大的人流術(shù),可B超監(jiān)測下進行,它準確、損傷少。

此外,人流后預防感染及避免過早性生活,均有利于減少再孕時的并發(fā)癥。

近年來應用藥物流產(chǎn)終止早孕越來越廣泛,但藥流不全、大出血等并發(fā)癥高于人流術(shù)。

對于育齡婦女應以避孕為主,盡可能減少不必要的人流。參考文獻

[1]梅　紅.植入性胎盤26例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1995,11(6)∶314.

[2]王良義.胎膜早破的流行病學[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1996,12(6)∶298.

[3]周燦權(quán).盆腔炎與生育[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14(6)∶336.

[4]李凡星.自控負壓雙腔吸管與單腔吸管行人工流產(chǎn)的對比分析

[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1994,10(1)∶45.

(收稿日期:2003-05-26　修回日期:2003-07-30)

(編輯:潘明志)

作者簡介:楊愛華(1964-),女,湖南省耒陽市人,婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。