嬰兒睡眠的基本知識

一、睡眠的生理特征和基本功能

睡眠是人類的一種正常的、有規(guī)律的休息狀態(tài)。

它是以身體活動減少、對周圍事物的知覺降低為特征。睡眠不同于其它的似睡眠狀態(tài)如冬眠或昏迷，因為它容易被外來刺激如大的聲音所干擾。

直到二十世紀五十年代，睡眠才被認為是一種運動減少和對刺激喚醒閾降低的一種簡單狀態(tài)。1953年美國生理學家Eugene Aserinsky和 Nathaniel Rleitman 確定了睡眠是由兩種狀態(tài)組成即有快速眼球運動的“眼球快速運動睡眠”（REM）和無明顯眼球運動的“非眼球快速運動睡眠”（NREM）。

1．REM和NREM睡眠

REM睡眠又叫“活動睡眠”或“夢睡眠”。REM睡眠狀態(tài)與NREM睡眠相比，前者是處于非?；钴S的生理和心理活動狀態(tài)。REM睡眠的特征是閉合的眼瞼之下的急速眼球運動。REM睡眠中的腦電波近似清醒狀態(tài)，提示大腦的高級區(qū)域包括感覺和運動皮層在REM睡眠中十分活動，這與人們經(jīng)常能清晰地述說做夢的情景是一致的。在REM睡眠中心跳和呼吸相對較快，與大腦的高級活動及活躍的夢幻相一致?？梢杂^察到REM睡眠中有眨眼、作鬼臉、說夢話等，這與覺醒后回憶夢境相關(guān)。

NREM睡眠，又叫“安靜睡眠”，是從清醒狀態(tài)進入的第一個典型狀態(tài)。其特征是沒有快速動眼，肌肉及腦的血流減少，但不缺乏。在大多數(shù)NREM睡眠中身體和腦都處于休息狀態(tài)。NREM睡眠分為四個階段（從昏昏欲睡到深睡），這些階段以優(yōu)勢腦的腦電波形成、典型的行為、覺醒水平及對環(huán)境的反應(yīng)等為特征（表1）。

2．睡眠周期

整個夜間睡眠是NREM和REM交替循環(huán)的過程。循環(huán)的數(shù)量、一個特定睡眠階段的相對持續(xù)時間和整個睡眠長度主要取決于個體的成熟狀態(tài)和生活年齡。

成人夜間睡眠是在NREM和REM睡眠之間進行非常有規(guī)律的循環(huán)。成人睡眠開始于NREM睡眠，從階段Ⅰ移動到階段Ⅳ，再返回到階段Ⅱ，然后轉(zhuǎn)變到REM睡眠。REM睡眠大約每90分鐘出現(xiàn)一次。從NREM睡眠到REM睡眠的一個循環(huán)為一個睡眠周期。在夜間睡眠中有4~5個循環(huán)，但在每個循環(huán)中每個睡眠階段的比例是不相同的。REM階段在夜睡的開始通常持續(xù)約10分鐘，此后逐漸延長，在臨近早晨的幾個小時中持續(xù)到30分鐘。盡管嬰兒在睡眠過程中有NREM和REM階段的交替循環(huán)，但嬰兒的睡眠周期循環(huán)不同于成人。通常新生兒的睡眠周期開始于REM睡眠，成人則相反首先進入NREM睡眠第Ⅰ期。到3個月齡，睡眠進入整個NREM階段。嬰兒睡眠循環(huán)的平均周期在新生兒約50~60分鐘。90分鐘的較長成人睡眠周期直到青春期才能觀察到。

二、嬰兒的睡眠方式和特征

嬰兒每天需要睡眠的時間多于清醒時間。一個新生兒大約有2/3的時間在睡覺。睡覺在兒童發(fā)育中起重要的作用。嬰兒的睡眠時間要比成人多（嬰兒65%的時間在睡覺而成人僅20~30%）。一個兒童的睡眠方式包括從新生嬰兒頻繁而短暫的睡眠周期到學步嬰兒夜間長覺白天小睡，直至學齡兒童只有夜間長覺。

在一個人的一生中，沒有另外任何一個時期能象生命的第一年那樣變化多端?？茖W研究表明這些變化間接說明了神經(jīng)系統(tǒng)功能從不成熟到完全成熟的演變過程。睡眠中的所有事件反映了神經(jīng)中樞的活動，伴隨著發(fā)育的神奇變化。因此，睡眠可以看作是發(fā)育中的兒童大腦的一個窗口。

兒童睡眠方式在所有年齡段變化相當大，也是經(jīng)常引起家長焦慮的重要原因。因此了解有關(guān)兒童睡眠行為的正常范圍是十分重要的。需要強調(diào)的是：(1)正常睡眠行為有一個廣泛的變動范圍;(2)24小時的睡眠/覺醒周期在4個月左右才能很好的建立;(3)隨著年齡增長白天的睡眠變得少而有規(guī)律;(4)4~12月齡間頻繁的夜間覺醒常常干擾父母的睡眠。

1．新生兒

新生兒大約每天睡16個小時，平均新生兒最長的睡眠時間為2.5~4小時，而且不能區(qū)分白天和黑夜，在任何時間可以睡覺和覺醒。

通常新生兒睡眠階段開始于REM睡眠，不同于成人最初進入NREM睡眠（Ⅰ期）。新生兒睡眠通常包括1~2個睡眠周期，這可以解釋為什么他們的睡眠頻繁而短暫。REM和NREM交替進行，但不如成人那樣有規(guī)律地循環(huán)，因此不易區(qū)分這兩種睡眠狀態(tài)。新生兒的睡眠很容易被外來刺激所干擾，如濕尿布、換尿布等。因此，對于新生兒來講，保持干燥和舒適，有利于睡眠。

2．1~12月嬰兒

在頭6個月，嬰兒需要越來越少的總睡眠時間，到6個月時逐漸減少至大約每日14.5小時，到12個月約13.2小時。睡眠周期的長度從出生~6月逐漸增加，說明隨著孩子一天天長大，一次睡眠時間逐漸變長，睡眠周期縮短至每天3~4次，最長的睡眠時間平均約6小時，并且大多在夜間。大約在同一時期（4~6月），幾個睡眠周期可以統(tǒng)一到每天有一個較長的睡眠。在同樣長的時間之前孩子需要喂食。盡管孩子顯得“一夜在睡”，其實在夜間睡眠中有清醒和半清醒狀態(tài)出現(xiàn)，但不需要在這種狀態(tài)下喂食或護理以免影響孩子正常睡眠。

3．1~3歲幼兒

隨著年齡增長，每日睡眠時間逐漸減少。從2歲的13個小時降至4歲的11.5個小時。12月齡時，嬰兒通常白天睡兩小覺，到5~6歲，兒童可以象成人一樣沒有規(guī)律的日睡眠，而僅有夜間睡眠。

總之，隨著嬰兒年齡增長，REM睡眠比例快速下降。在出生時REM睡眠占總睡眠的60~80%，1歲時降至40%，并逐漸減至成人水平（20~25%）。