小兒腦病后遺癥

【概述】

本節(jié)所討論的小兒腦病，主要是指各種因腦炎或其他先、后天因素所致的腦實(shí)質(zhì)性損傷，包括各類腦炎、嚴(yán)重的腦膜腦炎及腦發(fā)育不全等病癥。由于預(yù)防或治療不及時(shí)，多可出現(xiàn)后遺癥狀。這些癥狀在臨床上可表現(xiàn)為以下幾類：①智力障礙：程度不等，包括白癡、癡愚、魯鈍等三種，以白癡最為嚴(yán)重。②肢體癱瘓：可分中樞性癱瘓(即單肢或多肢痙攣性癱瘓)和錐體外系性癱瘓。以出現(xiàn)無(wú)目的、不自主的動(dòng)作為特征，包括共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、快慢變輪換動(dòng)作差等三種。③其他神經(jīng)、精神改變：諸如失語(yǔ)或口齒不清，視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)喪失或減退，吞咽困難，出現(xiàn)抽搐或癲癇樣發(fā)作等癥狀。

現(xiàn)代關(guān)于小兒腦病后遺癥針灸的治療，在50、60年代以乙腦后遺癥的針灸治療為多，也有中毒性腦病等其他腦病后遺癥的資料。自70年代中期之后，特別從八十年代以來(lái)，針灸的方法已從單一針刺或電針，逐步多樣化，各種穴位刺激之法日益增多。包括穴位注射、梅花針、頭針、耳針等，還有采用針刺加紅外線照射，或配合中藥，以及頭皮定位藥物注射的方法等，使有效率不斷獲得提高。以樣本數(shù)較大的穴位注射為例，經(jīng)治各種腦炎后遺癥101例和腦發(fā)育不全270例，前者的總有效率達(dá)82.2％，而腦發(fā)育不全的有效率也在64.8％左右[1，2]。近年來(lái)，小兒智力低下的針灸治療更引起針灸工作者的重視。

國(guó)外用針灸治療小兒腦病后遺癥的報(bào)道，以日本較多，方法亦與大陸類似。近來(lái)，美國(guó)有人采用穴位按壓法配合“機(jī)體反應(yīng)教育系統(tǒng)”(Pysical Response Education System)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)各種腦病癱瘓，唐氏(Down's Syndrome)綜合征，和其它遺傳性病癥的患兒進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)74％的病兒在智力和運(yùn)動(dòng)、情感等方面的障礙有明顯的改善[3]。

當(dāng)然，從總的情況看，盡管目前對(duì)重癥腦炎后遺癥和嚴(yán)重腦發(fā)育不全的白癡型智能障礙和重度癱瘓，智力障礙及精神的一些主要癥狀上，還是有其他療法所難以替代的作用的。且針灸操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)安全，無(wú)疑是一種有價(jià)值、有前途的療法。

關(guān)于針灸治療小兒腦病后遺癥的機(jī)理，有關(guān)研究資料不多，曾用腦電圖、腦血流圖以及血液理化指標(biāo)和采用放射免疫法來(lái)測(cè)定腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)——β-內(nèi)啡肽的含量等方法來(lái)觀察針刺治療腦炎后遺癥群前后的變化，發(fā)現(xiàn)針刺有效的病例，上述指標(biāo)大部分顯現(xiàn)不同程度的改善，表明這可能是針刺治療小兒腦病后 取得臨床效果的基礎(chǔ)原因之一[3]。

【治療】

體針(之一)

(一)取穴：

主穴：四神聰、風(fēng)池、角孫、水溝。

配穴：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、陽(yáng)關(guān)(腰)、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖、絕骨。

失語(yǔ)、流涎加啞門(mén)、廉泉、通里；牙關(guān)不利加頰車、下關(guān)；小便淋澀不盡加關(guān)元、中極、三陰交；眼瞼麻痹加陽(yáng)白、魚(yú)腰、攢竹。

(二)治法

每次取主穴2～3穴，但四神聰必取，配穴加3～4穴。操作時(shí)要求單手快速進(jìn)針至皮下，然后持針向下捻進(jìn)，持續(xù)捻轉(zhuǎn)5分鐘。6歲以內(nèi)有針感后捻轉(zhuǎn)數(shù)次即出針。7歲以上留針20分鐘，每隔5分鐘運(yùn)針1次，要求保持良好的針感，以加強(qiáng)療效。隔日1次，15次為療程，療程間隔5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

上法治療25例，痊愈6例(24.0％)，顯效8例(32.0％)，好轉(zhuǎn)9例(36.0％)，無(wú)效2例(8.0％)，總有效率92.0％[9]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：四神針、智三針

配穴：好動(dòng)難靜屬陽(yáng)證者加太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、勞宮、涌泉；喜靜少動(dòng)屬陰證者，加痖門(mén)、通里；運(yùn)動(dòng)障礙加曲池、肩Yu、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘；久病體弱，加心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞。

四神針位置：位于百會(huì)穴前后左右旁開(kāi)1.5寸，共四針。

智三針位置：即神庭穴一針，左右本神穴各一針，共三針。

(二)治法

主穴均取，配穴據(jù)癥而加。用30號(hào)1.5寸不銹鋼毫，頭部平刺進(jìn)針1寸左右，四肢直刺進(jìn)針至常規(guī)深度，得氣后留針30分鐘，間隔10分鐘捻轉(zhuǎn)行針1次，平補(bǔ)平瀉，陰陽(yáng)偏勝者，隨癥施用補(bǔ)瀉手法。前20天每日針刺1次，以后隔日1次，全療程四個(gè)月。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法主要用于治療智力低下。

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：本法主要用于弱智兒童以記憶力、計(jì)數(shù)力、理解力、語(yǔ)言能力以及表情、反應(yīng)、下肢跛行(走路不穩(wěn))、手軟或頭項(xiàng)無(wú)力、多動(dòng)共9項(xiàng)觀察指標(biāo)綜合評(píng)判衡量。顯效：前四項(xiàng)中有三項(xiàng)提高，或前四項(xiàng)中有二項(xiàng)、后五項(xiàng)中有四至五項(xiàng)改善者；有效：前四項(xiàng)中有二項(xiàng)提高者，或前四項(xiàng)中有一項(xiàng)，后五項(xiàng)中有二至三項(xiàng)改善者；無(wú)效：前四項(xiàng)均無(wú)明顯變化或僅有一項(xiàng)略有提高；或僅有后五項(xiàng)中之一項(xiàng)改善者。

共治558例弱智兒童，結(jié)果顯效127例，有效314例，無(wú)效117例，總有效率為79.0％[10]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：分4組。1、啞門(mén)、腎俞；2、風(fēng)池、足三里；3、大椎、內(nèi)關(guān)；4、副啞門(mén)、百會(huì)。

配穴：上肢癱瘓：肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、尺澤、合谷；下肢癱瘓：環(huán)跳、殷門(mén)、委中、髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、血海、昆侖、解溪；吞咽咀嚼困難：上廉泉、合谷、頰車、翳風(fēng)；語(yǔ)言障礙：上廉泉、通里；視力障礙：承泣、球后；聽(tīng)力障礙：耳門(mén)、翳風(fēng)；多動(dòng)、扭轉(zhuǎn)癥狀：身柱、筋縮、命門(mén)。

副啞門(mén)穴位置：?jiǎn)￠T(mén)穴下旁開(kāi)1寸處。

(二)治法

一般采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及肌肉的藥物：乙酰谷酰胺注射液、胎盤(pán)組織液、腦復(fù)康注射液、復(fù)方麝香注射液、維生素B1注射液。眼部用維生素B12注射液(0.1毫克/1毫升)或眼寧注射液。

按一般穴位注射要求，每穴注入0.3～2毫升不等。藥量據(jù)病情需要、注射部位，藥物的性質(zhì)與濃度而定。頭面及肌肉淺薄處藥量宜少，四肢及腰背部肌肉豐厚處宜多。隔日1次，10次一療程，間隔7～10天再作下一療程。一般要求堅(jiān)持三個(gè)療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法治療571例，總有效率64.8～96.8％[1～3]。

頭針(之一)

(一)取穴

主穴：分3組。1、運(yùn)動(dòng)區(qū)上、中、下區(qū)；2、語(yǔ)言一、二、三區(qū)；3、精神情感區(qū)。

配穴：?jiǎn)￠T(mén)、百會(huì)、神庭。

精神情感區(qū)位置：在血管舒縮區(qū)和胸腔區(qū)之間，平行于前后正中線，左右各旁開(kāi)2厘米，進(jìn)針至胸腔區(qū)的上點(diǎn)。

(二)治法

本法以穴位注射頭針穴為主。

藥液：乙酰谷酰胺250毫克/1支和呋喃硫胺20毫克/1支。臨用時(shí)將上藥各1支混合。

主穴據(jù)癥選取：癱瘓取第1組，語(yǔ)言障礙取第2組，智力低下取第3組。采用穴位注射之法：以5號(hào)齒科針頭沿皮下刺入，進(jìn)針約4厘米，然后邊推藥邊緩慢退出注射針頭。每穴注藥1毫升，拔出針頭后局部按壓20分鐘，防止出血，并在6小時(shí)后熱敷，以促進(jìn)藥液吸收。配穴酌加，以針剌法，進(jìn)針至得氣后運(yùn)針1～2分鐘即去針。每日或隔日1次，10次為一療程，間隔3天。120次為一總療程，病情嚴(yán)重者要求治療二、三個(gè)總療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治50例，顯效37例(74％)，有效7例(14％)，無(wú)效6例(12％)，總有效率88％[9]。

頭針(之二)

本法除按大腦皮層機(jī)能定位選區(qū)外，還選不產(chǎn)生定位癥狀的皮層受損區(qū)。

(一)取穴：

主穴：顳3針、額5針、運(yùn)動(dòng)前區(qū)。

顳3針位置：翼點(diǎn)(眼外眥向后3.5厘米，再向上2.5厘米處)至頂骨結(jié)節(jié)連線。第1針：自頂骨結(jié)節(jié)下緣前方約1厘米處向后刺3厘米；第2針：耳尖上約1.5厘米處向后刺3厘米；第3針：耳尖下2厘米再向后2厘米處向后刺3厘米。以上3針皆與水平線成15～70°角。作用：增強(qiáng)感受性語(yǔ)言和記憶的儲(chǔ)存。

額5針位置：距發(fā)際上2厘米，左右大腦外側(cè)裂表面標(biāo)志之間，由前向后共刺5針，每針刺3厘米長(zhǎng)。作用：主治精神障礙，智力減弱。

運(yùn)動(dòng)前區(qū)位置：位于運(yùn)動(dòng)前區(qū)3～4厘米的三角地區(qū)，可扎3針，中間1針系自運(yùn)動(dòng)區(qū)上點(diǎn)向前4厘米處進(jìn)針，再向后扎3厘米處，左右間距約1.5厘米，各扎1針。作用：主治痙攣性肌張力增高。

(二)治法

以28號(hào)1.5寸毫針迅速刺入皮下，深度最好至帽狀肌腱膜下，不捻轉(zhuǎn)，不強(qiáng)刺激，留針90分鐘至120分鐘，留針時(shí)間要求患者自由活動(dòng)。隔天1次，10次為一療程，休息5～7天后，繼續(xù)下一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法治療72例，顯效34例(46.6％)，有效38例(52％)，無(wú)效1例(1.4％)，總有效為98.6％[11]。

體針(之三)

(一)取穴

主穴：分2組。1、腎俞、三陰交、脾俞、中脘、氣海、絕骨、命門(mén)；2、四透。

配穴：手足拘攣加太沖、合谷；肢體癱瘓加足三里，陽(yáng)陵泉透陰陵泉，曲池透少海、外關(guān)；癡呆加心俞、通里、神門(mén)、豐隆；失語(yǔ)加痖門(mén)、廉泉；耳聾加聽(tīng)宮、耳門(mén)；目盲加睛明、陽(yáng)白、四白；吞咽困難加天突、人迎、風(fēng)府；流涎加地倉(cāng)、頰車、合谷。

四透穴位置：指前頂、后頂穴及左右絡(luò)卻穴，四穴均針刺沿皮透向百會(huì)穴。

(二)治法

主穴每次任選1組，2組交替輪用。在進(jìn)針時(shí)，要求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。進(jìn)針后，則按“實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之”的原則，運(yùn)用手法。先求得氣，當(dāng)出現(xiàn)沉、澀、緊等手感時(shí)，予以徐疾補(bǔ)瀉手法，根據(jù)患兒配合情況，留針2～10分鐘。每組穴位，全部選用。再結(jié)合具體癥情，選加辨證穴。

配穴，其中太沖、合谷兩穴均宜用瀉法，緊提慢按，反復(fù)運(yùn)針2分鐘，留針10分鐘。再用緊按慢提之補(bǔ)法，反復(fù)運(yùn)針2分鐘，留針10分鐘。余穴用補(bǔ)中瀉之法，即先進(jìn)針至天部(淺部1/3處)，緊按慢提數(shù)下，得氣后插至地部(即應(yīng)針的深度)，旋以緊提慢按之法數(shù)次，留針15～20分鐘，其間按上法運(yùn)針3次。精明穴宜緩緩進(jìn)針，深度達(dá)1寸左右。

上述諸法宜每日或隔日1次，15次為一療程，間隔2～3日后，繼續(xù)下一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：近愈：智力、語(yǔ)言，肢體活動(dòng)功能等基本恢復(fù)正常。有效：智力稍差，語(yǔ)言斷續(xù)或口齒欠清，肢體活動(dòng)功能顯著改善。無(wú)效：智力低下，肢體活動(dòng)功能僅部分或未見(jiàn)恢復(fù)，余癥改善均不明顯。

以上法共治165例，總有效率90％(近愈率在50～70％)，以早期治療病人的效果為優(yōu)[6～9]。

電針

(一)取穴

主穴：百會(huì)、前頂。

配穴：分2組。、1、髀關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、然谷、懸中、復(fù)溜；2、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、承山、昆侖。

(二)治法

主穴每次均取，第一療程加第1組配穴，第2療程加第2組配穴。進(jìn)針得氣后，接G6805電針儀，用連續(xù)波，頻率3～5次/秒，剌激量以患者可耐受為度，留針15～30分鐘，每日1次，7次為一療程。同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每日5～6次。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法主要用于治腦癱術(shù)后下肢肌力下降患兒。

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：仰臥直腿抬高可持久10秒，分腿 >60度，屈踝關(guān)節(jié)90度，俯臥挺腿持久5秒，可自行站立及蹲位起立；良：仰臥直腿抬高持久5秒；分腿在40～60度，屈踝關(guān)節(jié)70～90度，俯臥挺腿僅可后挺離床，可扶持站立，可扶物蹲下，但不能起立；一般：仰臥直腿抬高僅離床，分腿20～40度，屈踝關(guān)節(jié)50～70度，由人扶持站立，扶物不能蹲下；不理想；以上要求達(dá)不到。

共治32例，均在8天拆線后開(kāi)始治療，經(jīng)二個(gè)療程觀察，優(yōu)25例，良6例，一般1例，總有效率100％。較單純康復(fù)訓(xùn)練明顯為優(yōu)（P <0.01）[12]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]施炳培，等。水針治療腦炎后遺癥101例療效觀察。上海針灸雜志 1984；(4):22。

[2]施炳培，等。針刺治療腦發(fā)育不全270例臨床療效觀察。遼寧中醫(yī)雜志 1984；(5)：33。

（3）張秀輝，等。穴位注射為主治療小兒腦性癱瘓療效觀察。中國(guó)針灸

1997；17(3)：141。

[3]施炳培，等。水針治療腦炎恢復(fù)期綜合征暨后遺癥療效和對(duì)腦血流圖、血液流變學(xué)影響的觀察。中醫(yī)雜志 1984；25(9)：39。

[4]J.st.John：Acupress Therapy in a School Environment For Handicapped Children，American Journal of acupuncture 1987；15(3)：227。

[5]蘇午亮。針灸辨證治療重癥“乙腦”恢復(fù)期112例。江蘇中醫(yī)雜志 1986；(10)：43。

[6]劉鴻鸞，等。針刺治療乙型腦炎后遺癥49例臨床療效觀察。浙江中醫(yī)雜志 1983;(2)：52。

[7]楊金安，等。針刺治療“乙腦”后遺癥的體會(huì)。中醫(yī)雜志 1983；24(2)：53。

[8]梁棟富。針刺四神聰穴治療病毒性腦炎后遺癥25例療效觀察。中國(guó)針灸 1986；6(3)：150。

[9]靳 瑞，等。以四神針、智三針為主治療弱智兒童558例臨床療效觀察。中國(guó)針灸 1992；12(2)：3。

[10]李嗣嫻，等。乙酰谷胺及呋喃硫胺頭皮穴位注射治療腦發(fā)育不全50例。中國(guó)針灸 1983；3(2)：53。

[11]林學(xué)儉。頭針治療兒童腦性麻痹。上海中醫(yī)藥雜志 1981；(10)：26。

[12]羅廣鋒，等。電針治療腦癱術(shù)后下肢肌力下降的療效觀察。 中國(guó)針灸

1997；17(2):69。