幾種頭痛的病因分析

偏頭痛　又稱血管神經(jīng)性頭痛，這是一種具有特殊表現(xiàn)的頭痛，90％發(fā)于女性，劇烈頭痛呈周期性或反復(fù)發(fā)作。通常初起于一側(cè)的前額部或太陽穴附近，漸漸擴(kuò)展到整個(gè)一側(cè)頭部，也可累及兩側(cè)。發(fā)作前眼前會(huì)閃現(xiàn)星星樣或火花樣的圖象，一般持續(xù)15—20分鐘左右消失，旋即頭痛發(fā)作。其頭痛的程度有輕有重，多為脹痛或搏動(dòng)樣跳痛，嚴(yán)重者似刀割樣、撕裂樣，疼痛難忍，日輕夜重。并在持續(xù)中加重，伴有惡心、嘔吐、意識(shí)不清，甚至抽搐昏迷，這種情況多為腦腫瘤或腦膜炎引起，病情危重。有些女性患者頭痛發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)，稱為經(jīng)期頭痛，但也有在絕經(jīng)期發(fā)作的。這種互相矛盾的表現(xiàn)還見于多數(shù)女性孕后痛減，分娩后頭痛又作，但也有些女性偏偏在懷孕期發(fā)作增多。其原因至今仍是一個(gè)謎。

偏頭痛是由自主神經(jīng)功能紊亂而引起腦部血管收縮、舒張功能失調(diào)所致，還與遺傳有關(guān)?？赡苡捎诨颊叩难苁湛s和擴(kuò)張功能極不穩(wěn)定，每當(dāng)過于疲勞或情緒緊張，或氣候驟變，或暴飲暴食等，引起血管過于收縮或擴(kuò)張，從而產(chǎn)生偏頭痛。

有一種嚴(yán)重的側(cè)頭痛有別于偏頭痛，發(fā)作前常無任何先兆，多在夜半三更時(shí)突然痛作，表現(xiàn)為燒灼樣、刀割樣、跳動(dòng)樣的頭痛，且持續(xù)不停，部位主要在一側(cè)的眼眶、顳部，也可擴(kuò)展到面頰部、下頦部，甚至到頸部，雙側(cè)痛罕見。常伴有病側(cè)眼球充血發(fā)紅、眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部充血、青筋暴露等。數(shù)十分鐘后突然痛止，但馬上又發(fā)作。這種頭痛頑固而劇烈，發(fā)作頻繁而有規(guī)律，當(dāng)患者直立時(shí)疼痛減輕，稱為叢集性頭痛。本病絕大多數(shù)見于中年以上的男性，與遺傳無關(guān)，可能與五官部位的炎癥有關(guān)，也有人認(rèn)為與頸內(nèi)動(dòng)脈血管壁的水腫有關(guān)。臨床上發(fā)現(xiàn)許多患者有潰瘍病和心臟病。這種頭痛治療起來比較困難。

前額痛　急性鼻竇炎很容易引起頭痛。其頭痛的部位與鼻旁竇的位置有關(guān)。如患額竇炎，頭痛多在前額部、眼眶內(nèi)角或?yàn)槿^痛，呈周期性發(fā)作，晨起2—3小時(shí)后開始出現(xiàn)，中午時(shí)痛得最厲害，晚間消失，第二天再發(fā)作。而息上頜竇炎時(shí)。頭痛往往在面頰部，有時(shí)上下磨牙發(fā)脹或麻木，也可反射性引起額部頭痛，一般上午較輕，午后加重。篩竇炎患者的脹痛常在眼內(nèi)毗及鼻根深部，如果以手指壓迫眼球，可以感到球后疼痛，并可反射至顳部或頭頂部。鼻淵性頭痛一般都有鼻病癥狀，多在鼻急性炎癥發(fā)生時(shí)加重，疼痛多在較深處，程度中等，呈鈍痛和隱痛，無搏動(dòng)性，搖頭或低頭時(shí)加重，頭痛白天發(fā)作較急，一般在臥床或休息時(shí)逐漸減輕。

眼疾引起的頭痛多在近眼眶部，如青光眼頭痛一般位于眼眶上部，或在眼球周圍，程度劇烈，多伴有嘔吐和虹視。兒童每在閱讀時(shí)感覺眼球后雙眉間頭痛，休息后自然緩解，多因屈光不正而引起。

中醫(yī)認(rèn)為，前額部連眉棱骨痛屬陽明經(jīng)頭痛，多因風(fēng)火痰熱上熏于陽明胃經(jīng)而致。

顏面痛　頭痛一般是指從前額向上、向后至枕部的疼痛，但臨床上一般也將顏面部痛統(tǒng)稱為頭痛。顏面部疼痛最常見于五官科疾病中，疼痛多在病灶的相應(yīng)部位。還有一種顏面部痛，表現(xiàn)為一側(cè)面部陣發(fā)性閃電樣劇烈疼痛，并伴有面肌抽搐、流淚等，稱為三叉神經(jīng)痛。其疼痛僅持續(xù)數(shù)秒鐘即消失，間隙期無癥狀，可每日復(fù)發(fā)數(shù)次，若再次發(fā)作，疼痛較前更為劇烈，一般數(shù)周或數(shù)月可自行緩解。

中醫(yī)認(rèn)為，如果頭痛連及牙齒，則為少陰經(jīng)頭痛，多因腎陰虧虛，虛火上擾所致。

巔頂痛　如果頭頂中央疼痛，部位較深，伴有鼻塞流涕等，很可能患有蝶竇炎。硬膜下血腫也可出現(xiàn)顛頂疼痛，其痛劇烈，多伴有惡心，頭痛可連及前額和顳部。

中醫(yī)認(rèn)為，巔頂疼痛為厥陰經(jīng)頭痛，是因肝火循經(jīng)上竄巔頂而成。

枕后痛　枕后部疼痛多見于高血壓患者，疼痛多呈搏動(dòng)性，程度中等，清醒時(shí)加重。如果高血壓動(dòng)脈硬化患者發(fā)生劇烈頭痛，特別是伴有嘔吐，可能為腦出血的先兆。枕部疼痛長期持續(xù)發(fā)作，并進(jìn)行性加重，可能是由于顱后窩腫瘤引起，這種頭痛可放射至額部，應(yīng)引起重視。此外，顱腦外傷也可見后枕部疼痛。

中醫(yī)認(rèn)為，腦后連項(xiàng)痛為太陽經(jīng)頭痛，多因感受風(fēng)寒濕熱之邪，以致太陽經(jīng)氣不利所致。

全頭痛　全頭彌漫性疼痛，可見于顱內(nèi)或全身性的急性感染。顱內(nèi)感染有流行性腦脊髓膜炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。其頭痛較為劇烈，與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，頭痛隨感染的好轉(zhuǎn)而緩解。其中流行性腦脊髓膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血多伴有頸部疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直。全身感染性疾病如流感、傷寒、瘧疾、敗血癥等，也會(huì)出現(xiàn)全頭疼痛。由急性感染引起的頭痛也呈搏動(dòng)性。

神經(jīng)官能癥頭痛的部位不很確定，但常表現(xiàn)為全頭痛，其痛性質(zhì)不一，程度可輕可重，常因精神緊張、情緒抑郁、過度疲勞或失眠等誘發(fā)或加重。

此外，腦部占位性病變引起的頭痛多呈彌漫性、搏動(dòng)性，在較長一段時(shí)期內(nèi)可能為輕度或中度，如果進(jìn)行性加重，則提示病情惡化，癥情兇險(xiǎn)。

眩暈　眩為目花，暈為頭暈，眩暈是指感覺自身或外界物體發(fā)生運(yùn)動(dòng)?；颊弑犙奂匆姷骄拔镄D(zhuǎn)或傾斜，閉上眼睛則感到自身搖晃不停，可伴有惡心嘔吐、面色蒼白、周身出汗、昏暈欲仆等癥狀。正常人從極高處快速向下降落時(shí)會(huì)產(chǎn)生這種感覺，此為正常生理現(xiàn)象。病理性眩暈的病因比較復(fù)雜，主要由全身性疾病和局部性疾病而引起。

全身性疾病如心臟病、高血壓、低血壓、貧血、血管性疾病、糖尿病、甲狀腺功能低下、低血糖以及婦女經(jīng)期、妊娠、絕經(jīng)期等，都可出現(xiàn)眩暈。其機(jī)理主要是病變累及內(nèi)耳，引起平衡器官缺血、缺氧。如果每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，并伴有神志不清，一天可發(fā)作數(shù)次，可能是中風(fēng)的先兆，應(yīng)予以重視。

局部性疾病最多見的是內(nèi)耳及前庭神經(jīng)病變，如梅尼埃綜合征、運(yùn)動(dòng)病、前庭藥物中毒、聽神經(jīng)瘤、前庭神經(jīng)炎等。梅尼埃綜合征是由于膜迷路積水引起，其特點(diǎn)是突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常在睡眠中發(fā)作，閉目時(shí)覺得自身在旋轉(zhuǎn)，睜眼時(shí)感覺周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)著，且有一定的方向性，靜臥或處于某種體位時(shí)可稍減輕，可伴有面色蒼白、出冷汗、血壓下降、惡心嘔吐、持續(xù)性高音調(diào)耳鳴(多為一側(cè)性)或耳聾等癥狀。此病可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日，甚至數(shù)周。運(yùn)動(dòng)病就是平時(shí)所說的“暈車”或“暈船”，這是由于車、船顛簸震動(dòng)，刺激了內(nèi)耳迷路，引起迷路功能一時(shí)性失調(diào)而發(fā)生。初次乘車乘船者，或飲食過飽，或在饑餓、低血糖等情況下，或患有內(nèi)耳、小腦疾病及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者易發(fā)生運(yùn)動(dòng)病。前庭藥物中毒也可導(dǎo)致眩暈發(fā)生，最常見的是耳毒性抗生素，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等，乙醇、一氧化碳中毒等也可導(dǎo)致眩暈發(fā)生。聽神經(jīng)瘤引起的眩暈多較輕，往往是持續(xù)性，伴有耳鳴和進(jìn)行性感音性耳聾，患者有角膜反射消失和面部感覺異常。前庭神經(jīng)元炎引起的突發(fā)性眩暈，多在上呼吸道病毒等感染后發(fā)生，可伴有惡心、嘔吐、自發(fā)性眼震等。耳源性眩暈又稱真性眩暈，其特點(diǎn)是眩暈多突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，僅在眩暈高潮時(shí)肉眼可見自發(fā)性眼震。

顱內(nèi)疾病引起眩暈，常見有顱腦腫瘤、膿腫、癲癇等。因腫瘤引起的多為慢性眩暈，持續(xù)發(fā)作而無緩解的時(shí)候，多伴有劇烈頭痛、耳鳴、耳聾等。一些癲癇病人在兒童期表現(xiàn)為眩暈，經(jīng)服抗癲癇藥物，有些人日后可無癲癇發(fā)作，所以兒童眩暈應(yīng)重視治療。

由于頸部疾病而引起的眩暈，最常見為頸椎病，其特點(diǎn)為當(dāng)頭突然轉(zhuǎn)動(dòng)或處于一定頭位時(shí)即出現(xiàn)短暫的眩暈，常為旋轉(zhuǎn)型，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘緩解，是由于動(dòng)脈供血不足，使內(nèi)耳缺血所致。

某些眼部疾患也可引起眩暈，如屈光不正、眼肌不平衡、單純性青光眼等，其眩暈程度可輕可重，并可見眼部的癥狀。

上述均為引發(fā)眩暈的一些全身性疾病和局部性疾病，同時(shí)應(yīng)注意暈眩與暈厥的區(qū)別。暈厥表現(xiàn)為突然感到眼前發(fā)黑，接著昏倒，不省人事，過了一會(huì)兒又醒過來；而眩暈發(fā)作時(shí)神志清楚，無意識(shí)喪失。

中醫(yī)認(rèn)為，眩暈多因肝火上炎，或肝腎陰虛、肝陽上亢，或氣血虧虛所致。

面部感覺診病　這里所說的面部感覺是指因機(jī)體生理病理變化而產(chǎn)生的各種異樣感覺，最常見的是疼痛和麻木。面部的異樣感覺往往是病變的最先出現(xiàn)的癥狀，是早期診斷的重要信號(hào)。

面部疼痛　多由三叉神經(jīng)疼痛引起，常常因吃飯、刷牙、漱口、洗臉、張口，甚至風(fēng)吹、走路震動(dòng)等觸發(fā)，表現(xiàn)為陣發(fā)性面部劇痛，如電擊或刀割樣，多一側(cè)發(fā)病，伴有病側(cè)面肌反射性抽搐、發(fā)作時(shí)間短者數(shù)秒鐘，長者可達(dá)數(shù)分鐘，疼痛劇烈令人痛不欲生。此外，牙齒、鼻和鼻竇疾病也可引起面部疼痛，但疼痛的程度較前者輕。

面部麻木　清晨起床后，突然發(fā)現(xiàn)臉的一側(cè)有麻木感，多為面神經(jīng)麻痹。