經(jīng)股動脈帶膜支架腔內(nèi)搭橋治療動脈瘤的初步應(yīng)用

摘　要：目的：探討帶膜支架腔內(nèi)治療動脈瘤的臨床意義。　方法：應(yīng)用進(jìn)口及自制帶膜支架，在透視下經(jīng)股動脈放置在動脈瘤的恰當(dāng)位置上，實(shí)現(xiàn)動脈瘤的腔內(nèi)搭橋?！〗Y(jié)果：4例胸主動脈瘤，1例累及腎動脈、腸系膜上動脈及腹腔動脈的腹主動脈瘤及1例髂動脈瘤應(yīng)用直筒狀帶膜支架；5例腎動脈下腹主動脈瘤應(yīng)用分叉狀帶膜支架腔內(nèi)治療，即刻效果滿意。隨訪3～19個(gè)月，定期CT及MRA檢查。5例術(shù)后5～8d出現(xiàn)延遲性發(fā)熱。1例術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)有少量漏血。1例術(shù)后出現(xiàn)腦梗塞致輕度偏癱?！〗Y(jié)論：動脈瘤的腔內(nèi)治療具有創(chuàng)傷小、技術(shù)操作可行、效果肯定的優(yōu)點(diǎn)。它可以作為動脈瘤治療的另一有效手段，尤其適合不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高?；颊?，但遠(yuǎn)期效果有待臨床進(jìn)一步觀察。

動脈瘤的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)切開，人造血管內(nèi)縫術(shù)［1］。但該術(shù)式創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、病死率高。90年代以來，隨著帶膜支架的研制成功，應(yīng)用帶膜支架腔內(nèi)搭橋技術(shù)治療動脈瘤已逐步應(yīng)用于臨床。目前已應(yīng)用該技術(shù)治療多部位動脈瘤及動靜脈瘺［2-9］。我院自1997年3月開始國產(chǎn)帶膜支架的研究及動脈瘤腔內(nèi)治療的應(yīng)用研究。目前國產(chǎn)帶膜支架已應(yīng)用于臨床；有11例不同部位的動脈瘤患者應(yīng)用了腔內(nèi)搭橋治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

一、一般資料

1．臨床資料：本組11例患者均為男性，年齡37～73歲，平均（62.0±3.6）歲。胸主動脈瘤4例，累及腎動脈、腸系膜上動脈及腹腔動脈的腹主動脈瘤1例，腎動脈下腹主動脈瘤5例，髂總動脈瘤1例。瘤體直徑最大10.2cm，最小3.6cm。除1例病因?yàn)槎喟l(fā)性大動脈炎之外，其余均為動脈硬化。11例患者均伴隨其它臟器疾病，其中高血壓9例、冠心病8例、腦血管病2例、心功能不全1例、腎功能不全1例、肺功能不全1例、腹部手術(shù)史4例。

2．帶膜支架的選擇：Talent(World Medical Manufacturing Co.美國)裝置6例，Vanguard(Boston Scienticific Co.美國)裝置4例，自制國產(chǎn)帶膜支架1例。3種支架均以鎳鈦記憶合金為材料，外覆薄層人造血管。自制支架（與中國有色金屬設(shè)計(jì)院合作）外覆國產(chǎn)人造血管。支架分直筒和分叉2種。

二、方法

手術(shù)步驟（以放置分叉狀支架為例）：（1）局部或全身麻醉。解剖雙側(cè)股總及股淺、深動脈并預(yù)備阻斷。（2）股總動脈穿刺造影進(jìn)一步觀察動脈瘤形態(tài)及成角狀況。選擇粗而直的髂動脈一側(cè)做為輸送支架主干部分的經(jīng)路。放入Terumo導(dǎo)絲超過瘤體近端頸部，用導(dǎo)管更換該導(dǎo)絲為Amplaz超強(qiáng)導(dǎo)絲。經(jīng)Amplaz超強(qiáng)導(dǎo)絲放入攜帶支架的輸送系統(tǒng)至瘤腔內(nèi)。（3）支架定位后釋放主體部分支架并用球囊擴(kuò)張支架血管結(jié)合部位。經(jīng)對側(cè)股總動脈放入Amplaz超強(qiáng)導(dǎo)絲經(jīng)主干短臂進(jìn)入主動脈中。經(jīng)該導(dǎo)絲放入髂動脈支與主干相接。（4）造影檢查支架放置后動脈瘤狀況，必要時(shí)進(jìn)一步處理。修復(fù)雙側(cè)股動脈切口。術(shù)中應(yīng)用肝素60～140mg，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，不用抗凝藥物。

三、結(jié)果

胸主動脈瘤中1例近左鎖骨下動脈的動脈瘤第1枚支架釋放時(shí)，由于血流的巨大沖擊導(dǎo)致支架近端回縮，造成近端支架未能準(zhǔn)確錨定在瘤體頸部血管內(nèi)壁，故在該部位加放另1枚支架將動脈瘤完全曠置。其余3例均應(yīng)用1枚支架1次釋放成功，即刻效果滿意。腹主動脈瘤中1例累及腎動脈、腸系膜上動脈及腹腔動脈的腹主動脈瘤，經(jīng)肝總動脈、腸系膜上動脈移植和自體腎移植手術(shù)后，瘤腔內(nèi)放入2枚直筒狀帶膜支架，搭橋效果滿意。另5例腎動脈下腹主動脈瘤均應(yīng)用分叉帶膜支架治療。其中2例動脈瘤累及雙髂內(nèi)動脈，分叉支架放置完成后，一側(cè)髂總動脈有少許殘留動脈瘤，但無內(nèi)漏血進(jìn)入瘤腔，考慮雙側(cè)髂內(nèi)動脈同時(shí)急性阻塞可能導(dǎo)致盆腔臟器供血障礙，故殘留動脈瘤留做分期處理。1例髂總動脈瘤，由于瘤體近端頸部血管長度僅8mm，故選擇上端裸露的Talent直筒狀支架1枚，將裸露部分支架伸入主動脈腔，釋放后瘤體即刻得到曠置，支架未影響對側(cè)髂動脈血流。11例動脈瘤腔內(nèi)治療過程順利，歷時(shí)2～12h，出血20～800ml。術(shù)后住院時(shí)間3～28d。術(shù)后并發(fā)癥：5例術(shù)后5～8d出現(xiàn)延遲性發(fā)熱（體溫＜38.5℃ ）。1例腎動脈下腹主動脈瘤，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)瘤腔內(nèi)有少許內(nèi)漏血，瘤體較術(shù)前明顯縮小。1例術(shù)后出現(xiàn)腦梗塞致輕度偏癱。隨訪3～19個(gè)月。術(shù)中術(shù)后患者未出現(xiàn)死亡、瘤體破裂、支架放置失敗、中轉(zhuǎn)手術(shù)、支架移位、血栓、感染等并發(fā)癥。