中醫(yī)藥發(fā)展的幾個現(xiàn)實問題

市場經(jīng)濟和政策導向

自從要求醫(yī)院向市場經(jīng)濟靠攏，政府財政逐年"斷奶"，各醫(yī)院要自負盈虧以后，許多醫(yī)院為了保證職工工資和醫(yī)院的發(fā)展，就以經(jīng)濟指標來核定職工的收入，這不但造成了老百姓"看病貴、看病難"的副作用，而且使老百姓喜愛的中醫(yī)藥事業(yè)受到?jīng)_擊。現(xiàn)在一般的中藥處方，平均費用也就10多元，而西藥處方平均達百元以上，即使中醫(yī)藥有很好的療效，但經(jīng)濟效益低，收入少，這種"多勞多得"政策導向的結果，是開中藥的人越來越少。

有人統(tǒng)計，醫(yī)生子女選擇學醫(yī)的人只有17%，而選擇學中醫(yī)的只有3.5%，中醫(yī)藥面臨空前的青黃不接的境地。這種情況的出現(xiàn)，雖有多方面的原因，但不能否認的是，與現(xiàn)行的市場經(jīng)濟和政策導向是不無關系的。

要改變這種情況，在宏觀上，應在市場經(jīng)濟的大氣候中，改變經(jīng)濟競爭策略和政策導向?，F(xiàn)在，有的醫(yī)院正在試行以門診人次和住院床日來核算收入，如果你的醫(yī)療和服務質(zhì)量差，醫(yī)藥費用高，患者不來就診，就會減少收入，這種方法改變了單純經(jīng)濟指標的政策導向，雖不說已經(jīng)很完美，但也是一種有益的嘗試。這樣一來，中醫(yī)藥與西醫(yī)藥站在同一起跑線上，中醫(yī)藥就改變了單純經(jīng)濟上的競爭劣勢，其簡、便、效、廉的優(yōu)點凸顯出來，醫(yī)生愿開中藥，患者也愿服中藥，也解決了"看病貴，看病難"的問題，這種競爭成了良性競爭，對中醫(yī)藥的發(fā)展是很有好處的。

現(xiàn)代醫(yī)學評價標準及管理模式

中醫(yī)藥的萎縮并不是杞人憂天。在一些中醫(yī)院校，中醫(yī)學生專升本，不考中醫(yī)知識，只考西醫(yī)知識；中醫(yī)的基本課中，醫(yī)古文不學了；藥廠大量推出了中藥處方成品藥，許多醫(yī)生往往不經(jīng)辨證使用，出現(xiàn)熱病用熱藥、寒病用寒藥的現(xiàn)象，出現(xiàn)了一些副作用就歸錯于中藥，于是出現(xiàn)了日本的小柴胡飲事件、中國出現(xiàn)了龍膽瀉肝丸致腎衰事件；有的單味中藥有毒，但組方后并無特殊副作用，也被禁止，西藥中絕大部分都有許多的副作用，卻照用不誤。

中藥注射劑不良反應原因很多，不能都怪罪中藥本身，資料顯示，2005年全國發(fā)生的藥物不良反應是17萬例，其中中藥的不良反應（其中70～80%是過敏反應）只占14%。為什么西藥86%的不良反應大家習以為常，因青霉素過敏每年不知要死多少人，幾十年來卻仍在大量使用，而中藥14%的不良反應卻引起這么多的質(zhì)疑？中藥制劑是中醫(yī)藥的特色，可是藥監(jiān)部門卻當成西藥管，使這些制劑越來越少，多用中藥制劑治病的中醫(yī)外科也在萎縮。

相對現(xiàn)代醫(yī)學來講，中醫(yī)藥學說在理論和臨床上都是自成體系，是兩股道上跑的車，但殊途同歸，都以治療疾病為目的。他們之間，應是一種平等關系，不能用一種學說去衡量和判定另一種學說。中醫(yī)藥在臨床上產(chǎn)生的效果有目共睹，即使用現(xiàn)在的一些手段不能檢測，也無法用現(xiàn)代醫(yī)學的方法說清楚。但正如我們不能完全解釋一些地球物理現(xiàn)象就否認地球的存在一樣，這只能說明這些手段還不能達到檢測他的水平，還應該繼續(xù)研究和探討，在這時，硬要把中醫(yī)藥用現(xiàn)代醫(yī)學的模子來套，套出來的只是另一個名叫"中醫(yī)"的西醫(yī)，中醫(yī)藥只能是退步，甚至消亡。

中醫(yī)和西醫(yī)，看問題的角度不一樣，一種是宏觀學說，一種是微觀學說，都有自己的優(yōu)點，也有自己的缺陷，二者應求同存異。對有異議的地方，可以留待以后科學發(fā)展中逐漸解決，最好不要先入為主，自己有不能理解的地方，就否定中醫(yī)，更不能用這種心態(tài)來制定對中醫(yī)藥的政策和管理模式，這些政策制定的標準正確與否，應以是否能發(fā)展中醫(yī)藥為準則。

中醫(yī)藥學說的局限性和狹隘性

中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的遲滯有客觀因素，但筆者認為與中醫(yī)藥學說自身的局限性也不無關系。中醫(yī)學說是建立在古代樸素的唯物主義辯證法基礎上的，多從宏觀和整體上解釋生理病理，其觀念較抽象，偏于理性認識；現(xiàn)代醫(yī)學則是以微觀和局部上解釋生理病理，比較直觀，偏于感性認識。正因為如此，中醫(yī)藥給人的印象是深奧難懂的，不容易學也難以掌握，加之中藥的煎煮方法及口感也令許多人望而卻步，有些病人自然把中藥放在了備用的位置上，在西醫(yī)解決不了后才選擇中藥。臨床上雖有許多中成藥，方便選擇，但成藥只是一個死方子，難以根據(jù)每個人的具體病情進行辨證加減，因此療效稍遜。有人認為中藥的方義"只能意會，不可言傳"，診治一病，十個醫(yī)生可能會開出十種處方，重復性也較差，這些都限制了中醫(yī)藥的發(fā)展和傳承。

應該說，中醫(yī)學說對人體的認識在原則上是正確的，但在微觀上還不夠精細和嚴謹，還缺少對系統(tǒng)的縱向認識，這給中醫(yī)思維模式帶來某些缺陷，直接影響和阻礙了中醫(yī)現(xiàn)代化和現(xiàn)代科學技術對中醫(yī)的承認和支持，只能在一個與現(xiàn)代科技完全隔絕的環(huán)境中用宏觀、模糊的方法"自主發(fā)展"。應該反對那些不考慮中醫(yī)學自身特點的"中醫(yī)現(xiàn)代化方案"，更應反對"取消中醫(yī)"的不負責任的言論，但也不能滿足于中醫(yī)的老面孔，搞保守主義，形成停滯不前的惡性循環(huán)。中醫(yī)藥學說的局限性削弱了中醫(yī)藥的市場競爭力，自身發(fā)展的遲緩更為"不科學論"提供了借口。因此，中醫(yī)藥發(fā)展遲緩也不能一味責怪客觀因素，而要認識到自己的不足，吸收現(xiàn)代醫(yī)學的優(yōu)點，才是中醫(yī)藥發(fā)展的根本。

中醫(yī)藥的發(fā)展，必須是以上三方面的共同努力才能實現(xiàn)，只有這樣，中醫(yī)藥面臨的一些現(xiàn)實困難和問題，才能夠得以解決，隨著研究和技術的發(fā)展得到不斷的提高，只有這樣，中醫(yī)藥才能提高本身的地位，加強競爭力，得到大家的重視和承認，中醫(yī)藥事業(yè)才能健康地發(fā)展。