例丹芎跌打膏致重癥藥疹護(hù)理

藥疹亦稱藥物性皮炎，是藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑使用，甚至通過破潰皮膚等途徑進(jìn)入人體后，在皮膚黏膜上引起的炎癥性皮疹。重癥藥疹一般是指重癥多型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹和大皰性表皮松解型藥疹。病情重，變化多，全身癥狀及皮疹嚴(yán)重，可因繼發(fā)感染，導(dǎo)致敗血癥而死亡。

1病例資料

患者，女，16歲，學(xué)生，2天前因面部擦傷于局部涂擦丹芎跌打膏（商品名：舒笑，長春三九生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：040310）后數(shù)小時(shí)，顏面部、軀干局部皮膚出現(xiàn)暗紅色米粒大小斑丘疹，1天后，皮疹逐漸擴(kuò)大，融合并擴(kuò)散至全身，局部皮膚充血、發(fā)紅、瘙癢；伴持續(xù)高熱，體溫最高達(dá)40攝氏度，有明顯畏寒、出汗。于2005年2月21日到我院門診就診。就診時(shí)全身皮膚有大片剝脫，顏面部及會(huì)陰部部分皮疹破潰，滲血、滲液明顯，門診以“重癥藥疹”收入院?；颊咦曰疾∫詠頍o血尿、黑便、心悸、呼吸困難、進(jìn)食困難，睡眠差，大小便尚正常，入院時(shí)T39攝氏度，P92次/分，BP105/75mmHg。給足量的氫化可的松和甲基強(qiáng)的松龍，維生素C靜滴，病情控制后逐漸減量，并改為強(qiáng)的松口服，同時(shí)予以抗生素抗感染，輸血漿、人血白蛋白等支持治療，外用藥物對(duì)癥治療20天后痊愈出院。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

消除不良心理刺激，做好家屬的工作，積極給予細(xì)心體貼的生活護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。引導(dǎo)患者積極配合治療，在治療過程中，要保持良好的精神狀態(tài)，以利于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)抗病能力，從而促進(jìn)康復(fù)。

2.2臨床護(hù)理

2.2.1保護(hù)性隔離

因患者全身廣泛皮疹、水皰，滲出較多，人體的天然保護(hù)屏障已被破壞，這時(shí)加強(qiáng)消毒隔離，防止繼發(fā)感染是關(guān)鍵。應(yīng)將患者安置在單人房，限制探視人員，保持病室空氣新鮮，每天定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，病室用紫外線空氣消毒，每天2次，每次30分鐘，患者所用的床單、衣被、紗布?jí)|均需經(jīng)高壓消毒，及時(shí)更換滲濕的床單和紗布?jí)|。

2.2.2皮膚護(hù)理

做好創(chuàng)面護(hù)理可促進(jìn)皮膚恢復(fù)。清理創(chuàng)面時(shí)盡量保護(hù)水皰，勿使其破裂。用消過毒的支被架支起被子，以減少被褥與皮膚創(chuàng)面的摩擦，進(jìn)行全身暴露干燥療法，對(duì)大皰未破者，用無菌技術(shù)抽出皰液，糜爛面用0.02%呋喃西林液清潔后涂擦派瑞松乳膏和氧化鋅軟膏；滲出較多的部位用烤燈照射，每日3次，每次20分鐘。按時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，防止靜躺不動(dòng)而至褥瘡、墜積性肺炎，清理剝脫的表皮碎屑。

靜脈輸液或輸血時(shí)不宜使用止血帶，穿刺針用無菌繃帶包扎固定，不用膠布，以免皮膚擦破，形成新的糜爛面，加重皮膚剝脫。翹起的鱗屑不能用手撕，應(yīng)用滅菌過的剪刀剪去。

2.2.3眼及口腔護(hù)理

眼部分泌物較多時(shí)可每日2次用生理鹽水沖洗，有瞼緣糜爛者用3%的滅菌硼酸溶液清洗后，白天外用眼藥水，夜間外用紅霉素眼膏，糜爛嚴(yán)重者用油紗布覆蓋，可以起到保護(hù)角膜、防止結(jié)膜粘連的作用。口腔黏膜糜爛者，可用生理鹽水或3%的硼酸水棉球清潔口腔及創(chuàng)面，每天2次，也可用口靈漱口液漱口，創(chuàng)面外涂龍膽紫溶液。口唇可涂上百多邦軟膏或紅霉素眼膏，以起到滋潤唇、防止感染的作用。

2.2.4外陰部護(hù)理

因外陰部皮膚大塊糜爛、剝脫，為減少尿液的刺激，防止感染，我們采用了留置尿管，用0.9%生理鹽水100ml+慶大霉素8萬U膀胱沖洗，每天2次。并每天2次用3%的硼酸溶液清洗濕敷外陰，再在外陰部涂擦紅霉素眼膏。保持患處清潔，臥床休息，減少活動(dòng)。

2.2.5飲食護(hù)理

急性期的病人，口腔黏膜糜爛較重，主要以高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪的流食為主，忌辛辣刺激熱燙的食物，多進(jìn)清熱解毒、利濕的飲料。鼓勵(lì)多飲水，以促進(jìn)毒物排泄，防止因較多滲出而引起的失水現(xiàn)象。通過飲食護(hù)理提高患者的抗病能力，加速治愈。

3健康指導(dǎo)

在痊愈初期，要避免使用肥皂和熱水擦洗，也要防止直接暴露于陽光下。一般說來，痊愈一周后方可恢復(fù)正常洗浴、勞動(dòng)和野外作業(yè)等。要堅(jiān)持服藥，防止自行停用激素類藥物引起反彈。指導(dǎo)患者出院后切記不可再接觸過敏藥物，可用卡片寫下致敏藥物名稱，交與患者或家屬保管。囑患者在今后的治療中不要再使用導(dǎo)致本次重癥藥疹的致敏藥物，對(duì)結(jié)構(gòu)類似或同一類藥物也要慎重。

4體會(huì)

4.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)皮膚及黏膜的護(hù)理，保持皮膚區(qū)清潔，以減少感染的機(jī)會(huì)，盡量防止繼發(fā)感染。

4.2護(hù)理人員要有很強(qiáng)的責(zé)任心及愛心。

在大量皮質(zhì)類固醇激素沖擊治療的護(hù)理中，應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。

4.3護(hù)士應(yīng)具備很強(qiáng)的溝通能力，與患者溝通，指導(dǎo)患者配合治療。