前列腺炎性不育癥

慢性前列腺炎是成年男性之常見病，多見于青壯年男子。根據(jù)統(tǒng)計，35歲以上男30％一40％患本病。由于腺體長期充血，腺小管阻塞和腺體功能低下等因素，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和各種類型的性功能障礙，以及引起男性不育癥等。本病屬中醫(yī)“白淫”、“尿精”、“精濁”、“勞淋”、“淋濁”、“白濁”等范疇。《景岳全書·淋濁》云：“使?jié)岚Y有赤白之分，有精溺之辨，凡赤者由于火，白者寒熱俱之。由精而濁者其 動在心腎，由溺而為濁者，其病在膀胱肝脾。”張書清亦云：“溲后每有牽膩之物漬于馬口?！焙芟蟊静≈靼Y之一“尿末滴白”。

本病以慢性非特異感染最為多見，且多與后尿道炎或精囊炎、附睪炎同時并存，故病因復雜，癥狀雜多，遷延難愈。其病因多由外感毒熱，或平素飲酒過度，或過食辛辣厚味，以致脾失健運，濕熱內生；或房事過度，素體陽虛，氣滯血瘀等。但總以腎虛為其本，濕滯為其標，瘀血敗精為標中之標，且以虛實夾雜為多見。其治療，宜“急標緩本，先標后本”，其治則，宜清熱解毒，或清熱利濕，活血化府，疏肝通絡，滋陰降火，補腎壯陽等法。而利水化濁之品，可運用于治療之全過程。

(一)臨床表現(xiàn) 患者常有會陰部、后尿道或直腸部有不適或疼痛，而疼痛可放射到腰、骶骨、恥骨、兩側腹股溝睪丸0等處。并有排尿不適、尿頻、尿急等，尿痛嚴重者，尿道口常有乳白色分泌物，尤其在大便或小便終末時滴出。另外尚可伴有神疲乏力、頭暈，腰酸痛、性欲減退、遺精、早泄、陽萎等。并發(fā)癥可有慢性精囊炎、后尿道炎、膀骯炎、附睪炎、膀胱頸硬化等。肛診前列腺可有腺體大小、硬度改變、兩側葉不對 稱，有時也可捫及大小不同之結節(jié)，腺體周圍粘連固定，一般無壓痛或輕度壓痛；化驗檢查前列腺液中卵磷脂小體顯著減少，白細胞計數(shù)可能正?；蛟龈摺Ｍ科瑱z查有膿球或細菌。

(二)辨證要點 現(xiàn)代醫(yī)學認為慢性前列腺炎致病原因為細菌感染，致病菌有大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等。另外有一種為無菌性前列腺炎，亦稱前列腺溢液或前列腺病。慢性前列腺炎發(fā)癥往往與后尿道炎、精囊炎或附睪炎同時并發(fā)，并且可先有后尿道炎、精囊炎、附睪炎存在而引起慢性前列腺炎之發(fā)生。另外，也可以因身體其他部位的炎癥病灶，細菌經(jīng)血行、淋巴或直接蔓延到前列腺腺體，引起前列腺炎者亦不鮮見。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“淋濁”范圍，其病位以肝腎、膀胱、下焦為主。其病因如丹溪所云：“淋病所感不一，或由房勞，陰虛火動也；或由醇酒厚味，釀成濕熱也。積效既久，熱結下焦，所以淋瀝作痛。”故濕熱襲于肝腎，蘊于精室，是本病發(fā)生之病機；過度飲酒，姿情縱欲，外感風寒，會陰損傷等，是本病發(fā)病之因?；蛳然剂茏C、子癰、濕熱循經(jīng)上沿，歸于精室，而成本病(尿道途徑感染)；或先患腹瀉、乳娥、咳 嗽等，熱毒蘊盛，引動下焦之濕熱，亦可形成本病(血行性感染)。其癥多有會陰部或腰能部酸沉、隱痛，少腹或睪丸抽痛，尿意不盡，排尿終末或大便用力時有“白濁”自尿道滴出。此外，或尚有倦怠乏力，怕冷喜暖，頭暈失眠、遺精、早泄、陽萎等癥。多為虛實夾雜，實在濕濁，虛在腎。濕熱不化下注膀胱，故尿道灼熱，溲黃而渾濁，此為之實；腎虛外府失養(yǎng)，故腰酸痛，腎虛固攝無權，則精微脂液下流，故尿道常有乳白色分泌物淌出，此為之虛。屬實者，以濕熱疲阻為多見；屬虛者，以陰虛或陰損及陽為多見。本病之演變，大多為肝經(jīng)濕熱，旺賢阻虛，腎虛脾濕，陰損及陽，而痹血敗精阻滯經(jīng)脈，是本病發(fā)展之嚴重階段，故瀉肝利濕，散 解毒是截斷、扭轉病情發(fā)展之關鍵，當力求按邪務盡。若失 治或誤治，致使病情由實致虛，出現(xiàn)早泄、遺精、不育者，偏于陰虛選加女貞、枸杞、白芍、黃柏、知母、丹皮；陰損及陽，宜加仙靈脾、巴戟、菟絲子等藥。

除藥物治療外，還要重視精神調攝及飲食宜忌，注意心 情愉悅，房室有節(jié)，不吃刺激性食物，力戒手淫，以彌補藥力之不逮。

同時還要注意鑒別小便色澤與疼痛：本病之小便渾濁系指小便混濁不清，或尿色乳白，或尿色黃移時沉淀而混濁，不同于乳糜尿。乳糜尿有絲蟲感染史，乳糜尿試驗陽性。本病疼痛是指會陰部和恥骨上區(qū)疼痛或壓痛，有排尿障礙等尿路癥狀，盆底張力性肌肉痛，前列腺液正常，培養(yǎng)無菌，須注意。

[臨床療效]采用純中藥治療本病125例，治愈113例；好轉12例。