功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），簡(jiǎn)稱功血，系指由于HPOU軸功能失調(diào)，而非為生殖道性病變所引起的，以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血。

病因：

一、全身性因素：包括不良精神創(chuàng)傷、應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

二、HPO軸功能失調(diào)：包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂、反饋功能失調(diào)、排卵和黃體功能障礙。

三、子宮和子宮內(nèi)膜因素

四、醫(yī)源性因素：包括甾體類避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物（尤以精神、神經(jīng)系）可經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)轉(zhuǎn)影響正常月經(jīng)功能。

臨床表現(xiàn)：以月經(jīng)周期紊亂和子宮出血數(shù)量及性質(zhì)改變?yōu)樘卣?，可分為以下幾種類型：

一、月經(jīng)稀發(fā)：周期≥40天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過(guò)少。

二、月經(jīng)頻發(fā)：周期≤21天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過(guò)多。

三、月經(jīng)過(guò)多：系指經(jīng)量過(guò)多和/或伴經(jīng)期延長(zhǎng)之有規(guī)律周期性子宮出血。

四、月經(jīng)不規(guī)則：指月經(jīng)周期不規(guī)則，而經(jīng)量不多者。

五、不規(guī)則性月經(jīng)過(guò)多：指月經(jīng)周期不規(guī)則并伴經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)者。

六、月經(jīng)過(guò)少：指月經(jīng)周期規(guī)律，僅經(jīng)量減少。

七、月經(jīng)中期出血：指兩次正常規(guī)律月經(jīng)之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。

臨床分型：

一、無(wú)排卵型功血 依年齡分為兩組。

（一）青春期功血：見(jiàn)于初潮后少女，由于HPOU軸不成熟，不能建立規(guī)律排卵所致。臨床表現(xiàn)初潮后月經(jīng)稀發(fā)，短時(shí)停經(jīng)后突發(fā)不規(guī)律性月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，而致嚴(yán)重貧血。

（二）更年期（圍絕經(jīng)期）功血：即≥40歲婦女至絕經(jīng)前后之?huà)D女功血，期間無(wú)排卵功血發(fā)生率逐年增加。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)頻發(fā)，周期不規(guī)律，經(jīng)量過(guò)多經(jīng)期延長(zhǎng)。

二、排卵型功血 多見(jiàn)于育齡婦女，部分見(jiàn)于青春期少女和更年期婦女。臨床分為以下幾種類型：

（一） 排卵型月經(jīng)失調(diào)

1、排卵型月經(jīng)稀發(fā)：見(jiàn)于青春期少女。初潮后卵泡期延長(zhǎng)，黃體期正常，周期≥40天，月經(jīng)稀發(fā)并月經(jīng)過(guò)少，常為多囊卵巢之先兆。此癥少見(jiàn)于更年期近絕經(jīng)期婦女，常進(jìn)展為自然絕經(jīng)。

2、排卵型月經(jīng)頻發(fā)：青春期少女卵巢對(duì)促性腺激素敏感性增強(qiáng)而使卵泡發(fā)育加速，卵泡期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，但排卵和黃體期仍為正常。如患者為更年期婦女則呈現(xiàn)卵泡期和黃體期均縮短和早絕經(jīng)。

（二） 黃體功能障礙

1、黃體不?。杭袋S體過(guò)早退化，黃體期縮短≤10天。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，經(jīng)前出血和月經(jīng)過(guò)多，合并不孕和早期流產(chǎn)。

2、黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長(zhǎng)，即黃體不能在3-5天內(nèi)完全退化，或退化時(shí)間延長(zhǎng)，或在月經(jīng)期仍持續(xù)分泌一定數(shù)量之孕酮而之子宮內(nèi)膜不規(guī)則性脫卸。經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，合并黃體過(guò)早退化時(shí)，則表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多。多見(jiàn)于人工流產(chǎn)、引產(chǎn)后，合并子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉和子宮腺肌病者。

（三）月經(jīng)中期出血 亦稱排卵期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波動(dòng)引起少量出血（1-3天）和腹痛。個(gè)別出血較多并持續(xù)到月經(jīng)期而形成假性月經(jīng)頻發(fā)。

治療要點(diǎn)：

青春期以調(diào)整月經(jīng)促排卵為主，生育期以調(diào)整月經(jīng)輔佐黃體功能為主，更年期以減少出血量誘導(dǎo)絕經(jīng)為主。

（一）一般治療

解除病人思想顧慮，注意營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。出血期間應(yīng)避免精神緊張、過(guò)度勞累。防止感染。

（二）止血

1、刮宮術(shù)為已婚婦女最好的止血法，刮宮后可流血減少或停止，刮宮力求徹底干凈。刮宮后第一欠月經(jīng)可能增加，應(yīng)予以注意。

2、性激素止血

（1）青春期功能性子宮出血：多為無(wú)排卵型，以雌激素止血為主，如應(yīng)用已烯雌酚治療。

（2）育齡婦女功能性子宮出血:育齡期常見(jiàn)的為黃體功能不全致持續(xù)少量出血。

（3）更年期功能性子宮出血：在刮宮排除子宮骨膜惡變后，選采用婦康片合并已烯雌酚，或三合激素1支肌注，24小時(shí)血量仍未控制，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變。

3、抗纖溶治療

（三）調(diào)整月經(jīng)周期

（四）促排卵治療

（五）手術(shù)治療

對(duì)年齡較大、貧血嚴(yán)重、藥物或刮宮治療無(wú)效，或經(jīng)病理證明子宮內(nèi)膜呈非典型增生者，可行子宮切除術(shù)。