國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技教育司組織中醫(yī)藥抗非典科研攻關(guān)紀(jì)實(shí)(二)

近日，局科技教育司與國(guó)際合作司正積極籌劃、組織申報(bào)WHO合作項(xiàng)目，初步確定推薦中日友好醫(yī)院的"中藥治療對(duì)SARS患者病程、預(yù)后及免疫應(yīng)答反應(yīng)的影響"課題。該課題由中西醫(yī)專家共同參與，科學(xué)設(shè)計(jì)，按照隨機(jī)對(duì)照原則觀察病例120例，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合方案與西醫(yī)方案對(duì)比研究。

為保證研究工作科學(xué)、有序進(jìn)行，緊緊圍繞研究目標(biāo)、突出各個(gè)時(shí)期的研究重心，局科技教育司還認(rèn)真總結(jié)、推廣廣東省中西醫(yī)結(jié)合治療方案，廣東省的經(jīng)驗(yàn)為北京制定治療方案提供了有價(jià)值的依據(jù)。

中西醫(yī)結(jié)合治療SARS療效明顯

通過一段時(shí)間的研究，中西醫(yī)結(jié)合治療SARS取得了可喜的成績(jī)：

縮短平均發(fā)熱時(shí)間。北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院臨床觀察表明，將中藥治療組的30例患者與對(duì)照組29例患者的退熱時(shí)間平均值（入院至體溫正常時(shí)間）進(jìn)行比較,中藥治療組平均退熱時(shí)間為4.50天，對(duì)照組平均退熱時(shí)間為6.55天，中藥治療組較對(duì)照組退熱時(shí)間平均縮短2天，差異顯著（P<0.05）。

改善全身中毒癥狀。北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院將患者全身中毒癥狀（發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛或全身痛等）進(jìn)行癥狀積分，并對(duì)中藥治療組（31例）與對(duì)照組（32例）中毒癥狀積分，將入院時(shí)與治療第7天、14天、21天的癥狀積分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示中藥治療組全身中毒癥狀積分明顯降低，以第二（14天）、三周（21天）突出（P<0.01）。

促進(jìn)肺部炎癥吸收。北京地壇醫(yī)院治療SARS患者20天肺部X-RAY的觀察結(jié)果，中藥應(yīng)用組（30例）肺部陰影吸收率為83.8%（25例），對(duì)照組（23例）為47.8%（11例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,兩組有顯著性差異（P<0.01）;北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院治療SARS患者21天肺部X-RAY的觀察結(jié)果，中藥治療組（31例）肺部炎癥吸收率為87.1%（27例），對(duì)照組（32例）為56.3%（18例）,兩組差異顯著（P<0.05）。

降低重癥患者病死率。北京佑安醫(yī)院對(duì)102例住院患者的觀察顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療組普通型治愈率為98.1％，好轉(zhuǎn)率為1.9%，病死率為零；重癥治愈率為69.2％，好轉(zhuǎn)率為15.4%，病死率為15.4％。西藥組普通型治愈率為88.9％，好轉(zhuǎn)率為11.1%，病死率為零；重癥治愈率為52.6％，病死率為47.4％。對(duì)降低重癥患者病死率,中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.061）。

改善免疫功能。北京佑安醫(yī)院對(duì)25例重型患者的觀察顯示，中西醫(yī)結(jié)合組（9例）治療后CD4+T淋巴細(xì)胞由352±279/mm3上升到525±490/mm3（P<0.05），單純西藥組（16例）CD4+T淋巴細(xì)胞由229±69/mm3下降到205±108/mm3（P>0.05），重型患者中西醫(yī)結(jié)合治療后CD4+T淋巴細(xì)胞明顯高于單純西藥組（P<0.05）。北京地壇醫(yī)院對(duì)65例患者的觀察顯示，中西醫(yī)結(jié)合組（35例）對(duì)淋巴細(xì)胞數(shù)量的增加和CD4細(xì)胞免疫的恢復(fù)有改善和保護(hù)作用，優(yōu)于單純西藥對(duì)照組（30例），有顯著性差異（P<0.05）。

減少激素用量，減輕臨床常見副作用。北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院的對(duì)比觀察顯示，療程結(jié)束時(shí)甲基強(qiáng)的松龍的用量中藥組平均為183.55±202.07mg，西藥對(duì)照組為285.94±267.35mg，兩組差異顯著（P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療可加快激素減量,進(jìn)而減少激素用量。北京地壇醫(yī)院比較了中西醫(yī)結(jié)合組（35例）、西藥對(duì)照組（30例）繼發(fā)真菌感染情況：中西醫(yī)結(jié)合組4例，對(duì)照組7例。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于減少應(yīng)用激素以后繼發(fā)的真菌感染具有優(yōu)勢(shì)。

由我國(guó)衛(wèi)生部主辦的"東盟與中日韓（10+3）國(guó)家非典型肺炎高級(jí)研討會(huì)"于6月3日～4日在北京召開。為把我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療SARS的臨床方案及其初步成果與世界各地學(xué)者進(jìn)行交流，共同學(xué)習(xí)，相互提高，局科技教育司積極組織相關(guān)課題進(jìn)行階段總結(jié)，東方醫(yī)院、地壇醫(yī)院、佑安醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的5篇學(xué)術(shù)論文參加了會(huì)議交流。

目前，局科技教育司正組織開展深化研究：臨床研究應(yīng)當(dāng)從綜合治療研究，向辨證論治、個(gè)體化治療、恢復(fù)期治療、疑似患者治療等研究轉(zhuǎn)移；"SARS證候特征、演變規(guī)律及辨證方法研究"擬采用文獻(xiàn)調(diào)研、專家調(diào)查、專家咨詢和現(xiàn)有病例分析等方法進(jìn)行研究；"中醫(yī)藥治療SARS典型病例研究"擬將中醫(yī)藥單獨(dú)治療或參與治療的典型病例做系統(tǒng)分析，從中總結(jié)證治規(guī)律，形成決策樹，為中醫(yī)藥治療方案的形成、提高診治水平奠定基礎(chǔ)；"SARS樣本回顧性研究"擬以病例回顧研究為主，就病死率、后遺癥的發(fā)生率及預(yù)后情況等進(jìn)行研究；"SARS疑似患者中醫(yī)藥干預(yù)效果評(píng)價(jià)研究將就中醫(yī)藥阻斷SARS發(fā)病及轉(zhuǎn)歸情況等進(jìn)行研究；"SARS恢復(fù)期患者中西醫(yī)結(jié)合治療臨床研究"將就中醫(yī)藥提高恢復(fù)期患者恢復(fù)時(shí)間、生存質(zhì)量情況等進(jìn)行研究。