廣東省中醫(yī)院治療非典型肺炎臨床經(jīng)驗(yàn)

本次發(fā)生的非典型肺炎被WHO命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS），這是冠狀病毒及其變種引起的人類新發(fā)現(xiàn)的一種傳染病，去年11月時(shí)在廣東省發(fā)現(xiàn)。廣東省中醫(yī)院從2003年1月至4月共收治了確診的SARS患者112例，其中9例因床位緊張轉(zhuǎn)院，實(shí)際收治住院病人103例。通過中西醫(yī)結(jié)合治療這103例住院患者，絕大多數(shù)患者痊愈出院，取得了中西醫(yī)結(jié)合治療SARS的初步成果。

在103例患者中，男性44例，女性59例；年齡最大者75歲，年齡最小者19歲，平均年齡34.64±12.69歲。103例患者基本上均以高熱起病，發(fā)病時(shí)體溫39．00±0．60℃，多伴有關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、惡寒、腹瀉、疲乏、氣促、胸悶、頭痛、咳嗽、惡心、嘔吐等癥狀，舌質(zhì)以紅為主，舌苔以薄黃苔、黃膩苔、白膩苔為主。實(shí)驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病初期患者的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)以偏低和正常為主，相當(dāng)比例患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低。符合"非典型肺炎重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)"的病例有77例，胸片多見多葉病變。病灶進(jìn)展迅速，出現(xiàn)低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)或多器官功能障礙綜合征(MODS)，被轉(zhuǎn)入ICU治療的有29例。其中治療過程中進(jìn)行無創(chuàng)通氣者40例，有創(chuàng)通氣者8例。

對本病所有患者均采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為SARS屬溫病范疇，其病位在肺，病變涉及脾胃。根據(jù)中醫(yī)理論，采取衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證進(jìn)行分期和分型。他們按病情將本病分為早期、中期，極期(高峰期)、恢復(fù)期4期。早期針對濕熱阻遏肺衛(wèi)、表寒里熱挾濕等不同證候，方選三仁湯、升降散、麻杏甘石湯加減；中期針對濕熱蘊(yùn)毒、邪伏膜原、邪阻少陽等不同證候，選用甘露消毒丹、達(dá)原飲、蒿芩清膽湯等方加減，極期主要針對邪盛正虛、熱入營血以及內(nèi)閉外脫證候，選用白虎湯、清營湯、犀角湯等方加減。西醫(yī)方案主要采取營養(yǎng)支持、吸氧、呼吸機(jī)輔助通氣、抗感染、免疫增強(qiáng)、激素抗炎及對癥處理等措施。

在中西醫(yī)結(jié)合治療SARS的過程中，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，103例患者中，治愈96例(93．2l％)，死亡7例(6.79％)。住院治療后的退熱時(shí)間為6.72±3.95天。96例出院患者中肺部病灶完全消失的有94例，占91.26％，胸部X線片顯示病灶吸收時(shí)間為18.13±8.99天，有2例患者胸片局部呈纖維索條狀改變。病死的7例患者，平均年齡為51.57±13.36歲，多伴有基礎(chǔ)病，后期均并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，部分病例并發(fā)多臟器功能不全。

廣東省中醫(yī)院總結(jié)的中醫(yī)治療方案具有以下兩個(gè)特點(diǎn)：①在把握SARS病整體病機(jī)規(guī)律上，針對各期不同的病機(jī)特點(diǎn)而分期辨治，具有較強(qiáng)的針對性。如早期治療重在宣透清化，中期治療重在清化濕熱、宣暢氣機(jī)，極期治療要在祛邪的同時(shí)重視扶正，恢復(fù)期要扶正透邪，并兼以化濕、活血。另外，針對濕邪病機(jī)特點(diǎn)，加強(qiáng)健脾化濕、宣暢氣機(jī)，防止過用寒涼；針對正虛的病機(jī)特點(diǎn)，及時(shí)使用扶正藥以扶正達(dá)邪；針對血瘀病機(jī)，及時(shí)使用活血化瘀藥以活血通脈。在治療中，通過不同的環(huán)節(jié)來提高療效從而促進(jìn)肺部病灶的吸收、縮短病程以及恢復(fù)臟腑功能。②在整體分期辨治的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化辨證論治。根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)、兼夾證不同進(jìn)行加減，以改善癥狀，提高療效。

廣東省中醫(yī)院呼吸科的專家說，就目前的治療情況來看，采用中西醫(yī)結(jié)合治療在干預(yù)病程、減輕中毒癥狀、縮短發(fā)熱時(shí)間和住院時(shí)間、減少后遺癥以及減輕并發(fā)癥和西藥副作用等方面有較為明顯的作用。收治的103例患者，大多數(shù)起病急，病情重，發(fā)展快，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，絕大多數(shù)患者轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院，患者后遺癥少，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療非典型肺炎的較好療效。但由于急性傳染性疾病的時(shí)效性和危重性，嚴(yán)格的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)難以實(shí)施，所以他們僅對病人入院時(shí)的一般情況、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、病情進(jìn)展情況及治療結(jié)果，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，但中醫(yī)藥在SARS治療中確有優(yōu)勢療效，其具體的作用機(jī)理，尚需多方面進(jìn)一步研究證實(shí)。