河間學(xué)派歷史沿革與學(xué)術(shù)思想

概 論

劉完素，字守真，約生于宋大觀四年（公元1110年），金·河間（今河北河間縣）人，以闡發(fā)火熱病機(jī)、善治火熱病證，名噪一時(shí)，成為河間學(xué)派的開山。他的學(xué)術(shù)思想實(shí)淵源于五運(yùn)六氣，故其所著的《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中，竟以五運(yùn)六氣來(lái)概括《素問(wèn)·至真要大論》的病機(jī)十九條。并說(shuō)：“治病之法，以其病氣歸于五運(yùn)六氣之化，明可見矣?！?/p>

六氣之中，火居其二，病機(jī)十九條之中，火熱居其九，他通過(guò)“兼并同化”的理論，力倡“六氣皆能化火”之說(shuō)，及其著《宣明論》，用藥亦多主寒冷，從而對(duì)熱病的方治而自成體系者，實(shí)自河間始。

劉完素的弟子有穆大黃、荊山浮屠、馬宗素等。荊山浮屠一傳于羅知悌、再傳于朱震亨。于是河間學(xué)說(shuō)便由北方而傳到南方了?；馃釣殛?yáng)，亢盛之后，必傷陰精，其論治多以補(bǔ)陰為主，而開后世滋陰一派的先河，是河間之說(shuō)至震亨而已漸變。

傳朱震亨學(xué)說(shuō)的，先后有趙道震、趙以德、戴原禮、王履諸人。惟原禮嘗著《推求師意》一書，暢發(fā)朱震亨之學(xué)頗為盛行。如這時(shí)的虞摶、王倫、徐彥純、劉宗原等，無(wú)不景從震亨，并能取長(zhǎng)補(bǔ)短，不拘一格，主張“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪?！敝T氏之學(xué)，雖不局限于丹溪，究其說(shuō)一歸于丹溪，故仍屬于丹溪一派。

略先于震亨而宗河間者，有瞧州張從正，以及葛雍、鎦洪、麻九疇、常德等。從正闡發(fā)河間六氣病機(jī)之旨，嘗有“風(fēng)從火化，濕與燥兼”之論，但無(wú)論其為風(fēng)為火，或濕或燥，總是不應(yīng)留在人體的邪氣，邪留則正傷，邪去則正安，故其治法一以攻伐去邪為宗，是河間之學(xué)傳至張從正，又為之一變矣。

近人陳無(wú)咎，與朱震亨同為義烏人，私淑丹溪、河間，辦丹溪學(xué)社于上海，但并不見其倡言火熱以及“陽(yáng)常有余，陽(yáng)常不足”之說(shuō)，惟其創(chuàng)制新方，必崇《內(nèi)經(jīng)》，頗具有劉、朱“起度量、立規(guī)矩、稱權(quán)衡、必也《素》《難》諸經(jīng)。”的遺意。

河間學(xué)派的師承授受關(guān)系，如下表所列，而其闡發(fā)學(xué)術(shù)的主要內(nèi)容，則不外乎三個(gè)方面。

——趙道震

穆大黃

——趙以德

劉完素

荊山浮屠—羅知悌—朱震亨————虞誠(chéng)齋

馬宗素

麻九疇

——戴原禮

…張從正

——王

履

…葛

雍

常

德

——?jiǎng)⑹鍦Y—?jiǎng)?/p>

純

…鎦

洪

… 李之范

………汪

機(jī)—程庭彝 ………王

綸

注：

直接師承，

………虞

摶

…間接師承。

………徐彥純

………陳無(wú)咎

劉完素的火熱論 以火熱為導(dǎo)致多種病癥的原因，是劉完素闡發(fā)病變機(jī)理的主要內(nèi)容之一，他的火熱論，可以從三個(gè)方面來(lái)說(shuō)明：

（1）火熱為病的廣泛性

首先他把《素問(wèn)》病機(jī)十九條屬于火熱病癥的范圍予以擴(kuò)大，在《至真要大論》所述的病機(jī)中，屬于火的，僅有瞀冒、口禁、瘈疭、鼓栗、胕腫、酸疼、沖逆、驚駭、狂、躁十種；屬于火熱的，僅有轉(zhuǎn)戾、嘔吐、吐酸、下迫、泄瀉、水液混濁七種。而劉完素在他著的《素問(wèn)玄機(jī)原病式》里，則擴(kuò)大為：諸病喘嘔吐酸、暴注下迫、轉(zhuǎn)筋、小便渾濁、腹脹大鼓之如鼓、癤疽瘍疹、瘤氣結(jié)核、吐下霍亂。瞀郁腫脹、鼻塞鼽衄、血溢血泄、淋悶、身熱、惡寒戰(zhàn)栗、驚惑、悲笑、譫妄、衄篾血汗，皆屬于熱。以及諸熱瞀瘈、暴暗冒昧、躁擾狂越、罵詈驚駭，胕腫疼酸、氣逆沖上、禁栗。如喪神守、嚏嘔、瘡瘍喉痹、耳鳴及聾、嘔涌、嗌食不下，目昧不明、暴注瞤瘈、暴病暴死，皆屬于火。共擴(kuò)大成五十多種病癥。其中氣喘、氣郁，在病機(jī)僅屬于肺，腫滿嘔吐，僅屬于脾或?qū)儆谏?，而劉完素悉以之屬于火熱，并為之解釋說(shuō)：熱則息數(shù)氣粗而為喘，熱火為陽(yáng)，主乎急數(shù)也。胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。凡郁結(jié)甚者，轉(zhuǎn)惡寒而喜暖，所謂亢則害，承乃制，而陽(yáng)極反陰者也。其論諸病癥之屬于火熱者，大略如此。

（2）六氣皆能化炎說(shuō)

劉完素在談?wù)摶馃崤c風(fēng)、寒諸氣的關(guān)系時(shí)，強(qiáng)調(diào)風(fēng)、濕、燥、寒諸氣在病理變化中，皆能化熱生火；而火熱也往往是產(chǎn)生風(fēng)、濕、燥、寒的原因之一。如：風(fēng)與火熱的關(guān)系，劉完素認(rèn)為風(fēng)屬木，木能生火，故火本不燔，遇風(fēng)冽乃焰。反之，病理上的風(fēng)，又每因熱甚而生。他說(shuō)：風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)，凡言風(fēng)者，熱也，熱則風(fēng)動(dòng)。故風(fēng)之于火熱，在病變過(guò)程中，多為兼化的關(guān)系。所以他在解釋諸風(fēng)掉眩的病機(jī)說(shuō)：所謂風(fēng)氣甚而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。所以對(duì)這種由火生的風(fēng)，在治療時(shí)當(dāng)用清涼之劑，即《素問(wèn)》所謂風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼的道理。

濕之于火熱，不僅是由于積濕成熱，更重要的是濕為土氣，火熱能生土濕。他說(shuō)：濕病本不自生，因于火熱怫怫郁，水液不能宣通，即停滯而生水濕也。這種病變，反映在臨床上，則多為水腫。所以他說(shuō)：諸水腫者，濕熱之相兼也。濕熱相搏，則怫郁痞隔，小便不利而水腫也。因此，劉完素治這種濕熱兼化的水腫腹脹，則主張用辛苦寒藥為君以利其大小便，并說(shuō)：以其辛苦寒藥，能除濕熱怫郁痞隔故也。

燥病的形成，劉完素認(rèn)為，或由于寒涼收斂，氣血不通所致，故冬月甚，夏月衰。或由于中寒吐瀉，亡液而成燥。但更多見的燥病，乃是風(fēng)能勝濕，熱能耗液的結(jié)果。如風(fēng)熱耗損水液，氣行雍滯，不得滑澤通利，則皮膚燥裂，肢體麻木不仁。又如：大便干澀，乃大腸受熱，化成燥澀的亦屬常見。就是秋涼成燥，亦每多為火熱同化所致。故劉完素說(shuō)：金燥雖屬秋陰，而其性異于寒濕，反同于風(fēng)熱火也。因此，燥就和風(fēng)熱分不開了。在治療上，劉完素則主張：宜開通道路，養(yǎng)陰退陽(yáng)，涼藥調(diào)之，慎服烏附之藥。

至于寒氣，除陰盛陽(yáng)衰而為中寒（即里寒）者外，他如感冒寒邪，或內(nèi)傷生冷，冷熱相并，均能使陽(yáng)氣怫郁，不能宣散而生熱，不可便認(rèn)為寒當(dāng)以成癥辨之。

（3）火熱病的治法

劉完素對(duì)于火熱病的治療法則，主要從表證和里證兩個(gè)方面來(lái)確定的。

① 表證

他認(rèn)為表證固應(yīng)汗解，但怫熱郁結(jié)于表，絕非辛熱藥所宜，致表雖解而熱不去。惟有用辛涼或甘寒以解表，則表解熱除，斯為正治。臨床時(shí)的具體施用，簡(jiǎn)要概括之，則是：

夏季暑熱當(dāng)令，一般不宜用麻黃、桂枝等辛熱解表；若必須用時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)加入寒性藥物，否則就會(huì)助長(zhǎng)熱邪而發(fā)生他變。故以甘草、滑石、蔥、豉等發(fā)散為最妙。

陽(yáng)熱郁遏于表，雖亦見惡寒戰(zhàn)栗諸癥，實(shí)為陽(yáng)熱郁極而產(chǎn)生的假象，不能辛熱解表以助其熱，而應(yīng)以石膏、滑石、甘草、蔥、豉等以開發(fā)其郁結(jié)，必須從脈證上細(xì)心分辨。

表證而兼有內(nèi)熱的，一般可用表里雙解的辦法，如防風(fēng)通圣散、雙解散，即為表里雙解之劑?；蛴锰焖粵鲭醢耄蛴锰焖疀鲭醺靼?，以散風(fēng)雍，開結(jié)滯，使氣血宣通，郁熱便自然解除了。

表證依法汗之不解，前證別無(wú)變異者，通宜涼膈散調(diào)之，以退其熱；若汗后熱退不盡，可用天水散、黃連解毒湯、涼膈散等，以調(diào)順陰陽(yáng)，洗滌臟腑余熱；若汗后不解，而下證又未全者，可用白虎湯清之。

② 里證

里證用下法，可根據(jù)以下三種情況靈活運(yùn)用：

表證以解，而里熱郁結(jié)，汗出而熱不退者，都可用下法?？上轮C在臨床上的表現(xiàn)，多有目睛不了了、腹?jié)M實(shí)痛、煩躁譫妄、脈來(lái)沉實(shí)諸癥，也就是熱邪郁結(jié)在里的反映。必須以大承氣湯或三一承氣湯下其里熱。

熱毒極深，以致遍身清冷疼痛、咽干或痛、腹?jié)M實(shí)痛、悶亂喘息、脈來(lái)沉細(xì)，乃熱蓄極深，陽(yáng)厥陰傷所致。其病變已影響到血分，就不能單純用承氣湯攻下，而必須和黃連解毒湯配合使用。

在大下之后，熱勢(shì)尚盛，或下后濕熱猶盛而下利不止的，可用黃連解毒湯清其余熱。必要時(shí)可兼以養(yǎng)陰藥物。若下后熱雖未盡，而熱下盛的，則宜用小劑量黃連解毒湯，或涼膈散調(diào)之。從以上來(lái)看，劉完素在探討所以造成火熱病癥的種種原因和機(jī)理時(shí)，是有所發(fā)明的，可以說(shuō)在宋金以前言火熱病機(jī)和治法的，無(wú)出其右者，他對(duì)火熱之所以有較深細(xì)的認(rèn)識(shí)，主要還是來(lái)源于醫(yī)療實(shí)踐，是從臨證中不斷總結(jié)出來(lái)的。所以他說(shuō)：余自制雙解、通圣辛涼之劑，不遵仲景法桂枝、麻黃發(fā)表之藥，非余自玄，理在其中矣。故此一時(shí)、彼一時(shí)，奈五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變，無(wú)以常火，人以常動(dòng)，動(dòng)者屬陽(yáng)，靜則屬陰，內(nèi)外皆擾，故不可峻用辛溫大熱之劑。

這就是劉完素創(chuàng)言火熱論的思想基礎(chǔ)。

但是，我們不能片面地認(rèn)為劉完素的火熱論概括所有疾病的病變，更不能認(rèn)為劉完素只對(duì)火熱病機(jī)有研究，而不及其它。在劉完素書中既有討論多種屬于寒涼病變的，更制有如雙黃丸、內(nèi)固丸一類的溫中散寒方劑。因此說(shuō)，劉完素對(duì)火熱病癥的病理變化，在《素問(wèn)》病機(jī)的基礎(chǔ)上既有所創(chuàng)新，又從臨床上總結(jié)出對(duì)熱性病的治療原則，提出了辛涼解表和清熱養(yǎng)陰的治法。不僅對(duì)后世治療溫?zé)岵∫院艽蟮膯⑹?，同時(shí)也突破了魏晉之后墨守仲景成規(guī)的保守作風(fēng)，使后來(lái)的學(xué)者敢于設(shè)想，敢于研究，能理論聯(lián)系實(shí)際，促進(jìn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論和治療不斷地發(fā)展與提高。

張從正的攻邪論

攻邪論的代表者為張從正。張從正，字子和，號(hào)戴人，宋金時(shí)（約生于公元1156-1228年）睢州考城（河南）人。據(jù)元人張頤齋序《儒門事親》說(shuō)：近世惟河間劉守真，深得長(zhǎng)沙遺意，故能以斯道鳴于大定明昌間，南渡以來(lái)，宛丘張子和出焉，探歷圣之心，發(fā)千載之密，凡所拯療，如取如攜，識(shí)者謂長(zhǎng)沙河間，復(fù)生于斯世矣。這僅是把張從正比擬于劉完素。《金史·本傳》則徑稱：張從正，精于醫(yī)，貫穿《素》《難》之學(xué)，其法宗劉守真，用藥多寒涼，然起疾救死多取效。

是從正之學(xué)，遠(yuǎn)則取法乎《素問(wèn)》《傷寒論》，近則獨(dú)宗于劉完素。觀其嫻于汗吐下三法，并從六氣分證，又倡三消當(dāng)從火斷之說(shuō)，其于河間者實(shí)多。他學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容可從以下幾點(diǎn)來(lái)分析：

（1）病由邪生，攻邪已病

張從正首先認(rèn)為病邪是由外而內(nèi)到人體的，或是由體內(nèi)變化而產(chǎn)生的。病邪留于體內(nèi)而不去，是一切病之所由。所以他說(shuō)：夫病之一物，非人身素有之也?；蜃酝舛?，或由內(nèi)而生，皆邪氣也。天之六氣，風(fēng)暑火濕燥寒；地之六氣，霧露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。故天邪發(fā)病多在乎上；地邪發(fā)病多在乎下；人邪發(fā)病多在乎中，此為發(fā)病之三也。這個(gè)觀點(diǎn)是符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)概念的，如《靈樞·百病始生》說(shuō)：夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑、清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類。喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起于下；風(fēng)雨襲虛，則起病于上，是謂三部。至于其淫泆，不可勝數(shù)。

不論內(nèi)因外因，疾病總是由病邪強(qiáng)加于人體而成，不是人體本身應(yīng)有的變化，張從正這一認(rèn)識(shí)，還是較正確的。疾病既是由病邪強(qiáng)加于人體而成，則治療疾病便首應(yīng)攻去病邪。他說(shuō)：邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留可乎？雖愚夫愚婦，皆知其不可也。及其聞攻則不悅，聞補(bǔ)則樂(lè)之。今之醫(yī)者曰：當(dāng)先固其元?dú)?，元?dú)鈱?shí)，邪自去，世間如此妄人，何其多也？夫邪之中人，輕則傳久而自盡，頗甚則傳久而難已，更甚則暴死，若先論固其元?dú)?，以補(bǔ)劑補(bǔ)之真氣未勝，而邪已交馳橫騖而不可制矣。有邪積之人而議補(bǔ)者，皆鯀湮洪水之徒也。先論攻其邪，邪去而元?dú)庾詮?fù)也。這是張從正提出攻邪論的主要根據(jù)，也是較有說(shuō)服力的，其理論的根據(jù)，亦來(lái)源于《素問(wèn)》。如《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：因其而揚(yáng)之，因其而減之，其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)，其有邪者，漬形成為汗，其在皮者，汗而發(fā)之，其實(shí)者寫之。這些都屬于不同方式的攻邪方法。病邪攻去，正氣自安，亦正如《至真要大論》所說(shuō)：病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也。暴者奪之，皆隨勝氣，安其屈伏，無(wú)問(wèn)其數(shù)，以平為期。盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。因此說(shuō)，張從正的攻邪論，無(wú)論從臨床實(shí)際講，或是從傳統(tǒng)的治則理論講，都是具有卓識(shí)的。

（2）攻邪三法

發(fā)汗、催吐、瀉下，是張從正攻去病邪的三個(gè)主要方法。他說(shuō)：處之者三，出之者亦三也。諸風(fēng)寒之邪結(jié)搏皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，留而不去，或發(fā)疼痛走注、麻痹不仁、及四肢腫癢拘攣，可汗而出之；風(fēng)痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之；寒濕固冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之。至其統(tǒng)論諸藥，則曰：辛甘淡三味為陽(yáng)，酸苦咸三味為陰。辛甘發(fā)散，淡滲泄，酸苦咸涌泄。發(fā)散者歸于汗，涌者歸于吐，泄者歸于下，滲為解表歸于汗，泄為利小溲歸于下，殊不言補(bǔ)，乃知圣人只有三法，無(wú)第四法也。且予之三法，能兼眾法?！瓘垙恼暮埂⑼?、下三法是極其廣泛的，包括方藥、針灸、薰洗、按摩、導(dǎo)引等等，從當(dāng)時(shí)來(lái)說(shuō)，充分發(fā)揮他所能掌握的各種治療方法，來(lái)與疾病作斗爭(zhēng)，借以提高療效，比起單純用某一種方法來(lái)治療，總要好得多，這可以說(shuō)是張從正在臨床上的創(chuàng)見。至于他對(duì)三法的具體運(yùn)用，略述如下。

①汗法

張從正在《凡在表者皆可汗式》中指出，風(fēng)寒暑濕邪氣在于皮膚之間而尚未深入者，最迅速有效的治法，就是發(fā)汗?！端貑?wèn)》有剌熱的方法，開玄府而逐邪氣，與發(fā)汗的道理并無(wú)二致，但不如用藥發(fā)汗收效更速。發(fā)汗的方法有多種，不但辛溫可發(fā)汗，寒涼亦能發(fā)汗，此外還有熏漬、導(dǎo)引等。發(fā)汗的方法既多，施用的范圍亦較廣。對(duì)于發(fā)汗的具體運(yùn)用，他認(rèn)為首要明辨陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)。凡表證如麻黃湯類為表實(shí)而設(shè)，桂枝湯類為虛而設(shè)。但汗法的實(shí)際施用遠(yuǎn)不如此。如飧泄不止，日夜無(wú)度，完谷不化，若脈見浮大而長(zhǎng)，身表微熱者，都可用汗法。還可與吐法、下法先后連用，或者吐法和汗法兼用。如破傷風(fēng)、驚風(fēng)、狂、酒病、痹癥等，都可隨證酌情于吐下之后繼用汗法，甚至吐汗法并用。至于辛溫發(fā)汗與辛涼發(fā)汗的分辨，張從正也具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。其汗法所用的方藥，除辛溫劑概用仲景麻桂湯方外，辛涼劑則慣用防風(fēng)通圣散與雙解散。

②吐法

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：其高者，因而越之。這基本是指吐法而言。這也說(shuō)明吐法的運(yùn)用由來(lái)已久。但是正如張從正認(rèn)為：夫吐者人之所畏，且順而下之，尚猶不樂(lè)；況逆而上之，不悅者多矣。長(zhǎng)期以來(lái)，無(wú)論病家和醫(yī)家，對(duì)吐法往往都存在這樣的顧慮，以致臨證中用吐法的向來(lái)不多。惟張從正認(rèn)為：自胸以上，大滿大實(shí)，痰如膠粥，微丸微散，皆兒戲也，非吐病安能出？仲景之言曰，大法春宜吐，蓋春時(shí)陽(yáng)氣在上，人氣與邪氣亦在上，故宜吐也。

從理論上來(lái)說(shuō)，病變?cè)谛仉踔瑹o(wú)論其為痰涎、為邪濁、為飲食，用催吐劑因勢(shì)利導(dǎo)，使之從上而出，最為捷徑，即高者越之之義，這是很可以理解的。張從正既理解到上脘之病，可涌而去之的理論，又吸收了前人的經(jīng)驗(yàn)，如：仲景《傷寒論》中以蔥根白豆豉湯以吐頭痛，梔子厚樸湯以吐懊

，瓜蒂散以吐傷寒六七日，因下后腹?jié)M無(wú)汗而喘者；孫氏《千金方·風(fēng)論》中散、方往往皆效；近代《本事方》中稀涎散吐膈實(shí)中滿，痰厥失音，牙關(guān)緊閉，如喪神守；《萬(wàn)全方》以郁金散吐頭痛眩運(yùn)，頭風(fēng)惡心，沐浴風(fēng)；近代《普濟(jì)方》以吐風(fēng)散、追風(fēng)散吐口禁不開，不省人事；……此皆前人所用之藥也，皆有效者。張從正充分接受這些經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐的驗(yàn)證，便益信之篤而用之神。他說(shuō)：余之用此吐法，非偶然也。曾見病之在上者，諸醫(yī)盡其技而不效，余反思之，投以涌劑，少少用之，頗獲微應(yīng)。既久，乃廣訪多求，漸臻精妙。過(guò)則能止，少則能加，一吐之中，變態(tài)無(wú)窮，屢用屢驗(yàn)，以至不疑。故凡可吐令條達(dá)者，非徒木郁然，凡在上者，皆宜吐之。他提醒人們，凡用吐劑，宜先小服，未效，漸加，中病即止，不必盡劑，過(guò)則傷人。此乃良言，當(dāng)記。

③下法

王太仆釋《素問(wèn)》土郁奪之曰：奪謂下之令無(wú)雍礙也?！端貑?wèn)》又說(shuō)：因其重而減之，減去其重積，亦具有瀉下之義。雍礙既奪，重積得減，則氣血流通，而身自健，勝于服補(bǔ)藥多多，這是張從正重視下法以強(qiáng)身的理論根據(jù)。

有邪實(shí)存在，下之即所以補(bǔ)之，這是具有辨證法的觀點(diǎn)。攻下療法，尤適用于在脾胃方面的病邪，他說(shuō)：《內(nèi)經(jīng)》曰：脾為之使，胃為之市，人之食飲酸咸甘苦百種之味，雜湊于此，雍而不行，蕩其舊而新之，亦脾胃之所望也。況中州之人，食雜而不勞者乎！中州土也，兼載四象，木金水火，皆聚此中，故脾胃為病。奈何中州之醫(yī)不善掃除倉(cāng)稟，使陳莝積而不能去也。脾主運(yùn)化，胃主消磨，總以通暢為貴，一有積滯，諸癥蜂起，惟有攻下而消其積，導(dǎo)其滯，才是根本之圖。當(dāng)然，張從正用攻下法，并不局限于脾胃的積滯，如他認(rèn)為：傷寒大汗之后，重復(fù)勞發(fā)，熱氣不盡者，可下；雜病腹中滿痛不止者，此為內(nèi)實(shí)，可下；傷寒發(fā)熱大汗之后，脈沉實(shí)，寒熱往來(lái)，時(shí)時(shí)有涎嗽者，可下；目黃九疸食勞，可下；……等等。他也提出了禁下之證，如：如非實(shí)證，則不能任意妄攻。如洞泄寒中，傷寒脈浮，表里俱虛，心下虛痞，厥而唇青，手足冷，小兒內(nèi)瀉轉(zhuǎn)生慢驚，小兒兩目直視，魚口出氣，以及十二經(jīng)敗證等，均為禁下之例。惟對(duì)于大積大聚，大實(shí)大秘，大涸大堅(jiān)，下藥直是補(bǔ)藥。

總之，張從正對(duì)汗吐下三法的靈活運(yùn)用，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)充了張仲景在《傷寒論》中所應(yīng)用的范圍，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的治則理論的發(fā)展，作出了貢獻(xiàn)，值得繼續(xù)予以發(fā)揚(yáng)，特別是吐法，近來(lái)醫(yī)者運(yùn)用尤少，根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，往往對(duì)頑固性疾患，可一吐而愈，頗值得重視和研究。