艾滋病從濕熱辨治臨床分析

筆者于2004年8月以來參加河南省中醫(yī)管理局組織的艾滋病關(guān)懷治療行動(dòng)及河南中醫(yī)學(xué)院國家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫的建立”及國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“艾滋病中醫(yī)證候分布規(guī)律及證候標(biāo)準(zhǔn)建立與驗(yàn)證”的研究工作，在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下，從濕熱角度對(duì)艾滋病臨床證候進(jìn)行了連續(xù)診治及動(dòng)態(tài)觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

按照5省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目辦公室的要求，選擇符合項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則中病例標(biāo)準(zhǔn)要求的HIV/AIDS病患者104例，男65例，女39例；年齡10～20歲1例，21～40歲68例，41～60歲35例；其中無癥狀期66例。

非特異性癥狀出現(xiàn)頻率最高的是：乏力（54%）、自汗（50%）、納呆（46%），為臨床三大主癥。其他癥狀出現(xiàn)頻率依次為：脘痞、身重、氣短、盜汗、嘔惡、頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、腹脹、喘息。

機(jī)會(huì)性感染出現(xiàn)頻率最高的是：發(fā)熱（42%）、咳嗽（37%）、腹瀉（25%），為艾滋病期繼發(fā)性疾病的三大主癥。

常見體征出現(xiàn)頻率最高的是：皮疹/皰疹（18%）、口瘡/口糜（12%）、消瘦/體重下降（10%）,為發(fā)病期三大主要體征。而其他體征出現(xiàn)頻率依次為：皮膚瘙癢（35%）、淋巴結(jié)腫大（12%）、腫瘤（3%）。

無癥狀HIV感染者66例，雖無明顯臨床癥狀，但據(jù)其舌脈表現(xiàn)，舌質(zhì)淡紅、苔白膩屬脾虛濕阻證為多，占62%。

艾滋病主要癥狀、體征辨證分析

發(fā)熱

癥見：初起身熱不揚(yáng)或寒熱起伏、熱勢纏綿。

兼癥：胸脘痞悶、身重困倦、腹脹、溲黃短赤、舌紅、苔黃膩。

病機(jī)：濕熱病邪伏留衛(wèi)分不解、上焦開合失司。

治則：化濕清熱解表、宣暢氣機(jī)。

方藥：藿樸夏苓湯合升降散加減。

腹瀉

癥見：大便時(shí)溏時(shí)瀉，甚則完谷不化。

兼癥：腹部隱痛、喜暖喜按、納呆、食后腹脹、體倦神疲、面色萎黃、乏力、自汗、消瘦、舌質(zhì)淡胖、苔白、脈沉細(xì)。

病機(jī)：脾弱氣虛、肺弱表虛、濕遏氣機(jī)、濕困脾土、脾失運(yùn)化、氣機(jī)升降失調(diào)。

治則：健脾益氣、升清降濁。

方藥：升陽益胃湯加減。該方由六君子湯、玉屏風(fēng)散加祛風(fēng)除濕、理氣清熱之羌活、獨(dú)活、柴胡、黃連組成。

咳嗽

癥見：汗出惡風(fēng)、咳嗽或喘、咯痰或白黏或黃稠、鼻塞流清涕或黃涕，遇風(fēng)寒則咳甚，脈浮虛、舌苔紅或稍淡、苔薄白。

病機(jī)：內(nèi)因肺氣虧虛、衛(wèi)外不固；外因風(fēng)寒束表、肺氣郁閉、宣肅失常。

治則：益氣固表、祛風(fēng)散寒。

方藥：御寒湯加減。

組成：黃芪、蒼術(shù)、黨參、羌活、白芷、防風(fēng)、升麻、陳皮、款冬花、甘草。痰黃或流黃涕者加魚腥草、葦根、冬瓜仁；喉癢、咽干者止嗽散加減。

皮疹

癥見：全身散在皮疹、滲液，自覺劇烈瘙癢，以夜間為甚，伴納差、身倦、口干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔白膩、脈滑或濡緩。

病機(jī)：濕熱蘊(yùn)阻肌膚。

治則：利濕清熱。

方藥：萆薢滲濕湯加減。

組成：萆薢、生薏苡仁、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏、茯苓、苦參、白鮮皮、地膚子、防風(fēng)、車前草、滑石、甘草。

淋巴結(jié)腫大

癥狀：好發(fā)于頸項(xiàng)及耳前、耳后的一側(cè)或兩側(cè)頜下、鎖骨上及腋下、腹股溝部結(jié)塊腫大如豆，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，推之活動(dòng)，不痛不癢。

病機(jī)：熱灼陰液、煉津?yàn)樘?、痰凝氣滯、痰核停滯于?jīng)脈、組織。

治則：疏肝理氣、化痰散結(jié)。

方藥：逍遙散加味。

單純皰疹

部位：多發(fā)于皮膚與黏膜交界部位，如口角、鼻孔、生殖器、肛門附近，抓破后不易愈合，發(fā)展為慢性潰瘍。

病機(jī)：外感風(fēng)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、濕郁蘊(yùn)滯、阻于肺胃二經(jīng)、蘊(yùn)蒸皮膚而生。

治則：健脾利濕、清熱解毒。

方藥：三仁湯合五味消毒飲。

帶狀皰疹

部位：多出現(xiàn)于身體單側(cè)，循經(jīng)絡(luò)走向呈條帶狀，發(fā)時(shí)燒灼劇痛。

病機(jī)：肝經(jīng)火熾、濕熱蘊(yùn)毒、濕熱外溢皮膚。

治則：清肝利膽、解毒利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

口瘡口糜

癥狀：口腔舌面散布白霉或滿布白色糜點(diǎn)，伴有疼痛。

兼癥：口苦、納差、倦怠、腹脹、腹瀉、小便黃、舌體胖、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。

病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃。

治則：瀉脾胃伏火、清肝膽濕熱。

方藥：瀉黃散合甘露消毒丹。

瀉黃散組成：生石膏、梔子、防風(fēng)、藿香、甘草。

甘露消毒丹組成：滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、藿香、薄荷、射干、貝母、連翹。

討　論

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的辨證觀點(diǎn)，艾滋病患者初起以身熱不揚(yáng)、身重肢倦、胸脘痞滿、苔膩、脈滑為主要表現(xiàn)、臨床病情演變比較符合濕邪為患的特點(diǎn)。且HIV患者長期患病，纏綿難愈，與溫病中濕熱病邪的特征相合。濕熱病邪阻遏氣機(jī)、脾陽不振、運(yùn)化無權(quán)、水濕停聚故身重困倦、胸脘痞滿、納呆、腹瀉、消瘦、乏力，外感寒濕后則大便清稀，脾胃證候顯著。

三焦位于臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，與五臟六腑互相連接。主持諸氣，通行水道，發(fā)揮調(diào)外和內(nèi)、榮左養(yǎng)右、導(dǎo)上宣下的作用，將氣和津液輸布于臟腑、養(yǎng)于肌膚。AIDS患者之所以出現(xiàn)血液系統(tǒng)的破壞，機(jī)體抗病能力低下，各個(gè)系統(tǒng)極易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染、腫瘤和全身血液性疾病，是因?yàn)镠IV疫邪直接并廣泛地?fù)p傷了全身正氣，所有的臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織都受到HIV耗奪而導(dǎo)致虛弱，最終陰陽離決而死亡。其病機(jī)在于HIV客居三焦，阻遏全身氣機(jī)的升降出入，影響三焦氣化功能，使臟腑經(jīng)絡(luò)失于滋養(yǎng)和溫煦，相互之間的功能失去協(xié)調(diào)和平衡，陰陽出現(xiàn)偏盛偏衰。其一：抗病能力低下而易發(fā)各種感染；其二：三焦疏通水道功能失常，氣血津液代謝紊亂，運(yùn)行水液功能障礙，水液必然停滯，加之濕熱熏蒸，停滯搏結(jié)，極易形成痰飲凝結(jié)，痰核、痰瘀互阻變生腫瘤；其三：濕熱郁久，化風(fēng)化火，隨其所損臟腑氣機(jī)之勝衰，變生皰疹丘疹、皮膚瘙癢、口瘡口糜，纏綿難愈。

根據(jù)濕熱病邪阻遏氣機(jī)的病機(jī)特性，在治療大法上特別注意以下三點(diǎn)：清熱不能過于苦寒，重在宣化；化濕不能過于溫燥，重在氣化；補(bǔ)虛不能過于壅滯，重在運(yùn)化。

AIDS是一種疫病，致病病因HIV為濕熱性質(zhì)的疫癘之氣，人體感受疫毒之邪后，早期臨床癥狀表現(xiàn)為一派濕熱疫毒侵犯少陽、伏于膜原、流溢三焦之象，從而使三焦臟腑產(chǎn)生病理變化；進(jìn)入中期，正邪交持，勢均力敵，邪隨潛伏的疫毒之邪萌動(dòng)鴟張；而進(jìn)入進(jìn)展期即AIDS期（晚期），濕熱疫毒彌漫三焦上下內(nèi)外，由于HIV客居三焦，破壞人體全身氣機(jī)和氣化功能，導(dǎo)致正氣虛弱及痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物形成，從而波及多臟，疫毒滯留不去，進(jìn)而諸臟衰竭，以致險(xiǎn)證叢生，最后元?dú)鈹⊥觥㈥庩栯x決而死。