為何把ＳＡＲＳ診斷患者分為五類——鐘南山詳解SARS診療“新方案”

為何把ＳＡＲＳ診斷患者分為五類

——鐘南山詳解SARS診療“新方案”

2003年10月29日

著名呼吸疾病專家、中國工程院院士鐘南山教授說，最新修訂的《傳染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ）診療方案》，匯集了專家共識，對ＳＡＲＳ的診斷和治療提出了不少新內(nèi)容，其中對患者分類有新變化。ＳＡＲＳ診斷患者被劃分為五個類別處理：不是ＳＡＲＳ者、不像ＳＡＲＳ者、疑似ＳＡＲＳ者、臨床診斷者、確定診斷者。

這是鐘南山教授在廣州舉行的中日合作非典防治國際研討會上向記者透露的。

１０月中旬，衛(wèi)生部向外公布了新的《傳染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ）診療方案》。受衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局委托，此方案由中華醫(yī)學(xué)會和中華中醫(yī)藥學(xué)會組織有關(guān)專家撰寫，鐘南山教授任編寫組組長。

“新方案”在臨床思維上，把ＳＡＲＳ診斷問題分為五個層面，并把患者劃分為五個類別并予相應(yīng)處理。一、不是ＳＡＲＳ者：可以排除ＳＡＲＳ診斷，進(jìn)入正常診療程序。二、不像ＳＡＲＳ者：不像ＳＡＲＳ，但尚不能絕對排除，要安排醫(yī)學(xué)隔離觀察?？刹捎镁蛹腋綦x觀察并隨診的形式。三、疑似ＳＡＲＳ者：綜合判斷與ＳＡＲＳ有較多吻合處，但尚不能作出臨床診斷，要留院觀察，收進(jìn)單人觀察室。四、臨床診斷者：基本定為ＳＡＲＳ病例，但尚無病原學(xué)依據(jù)，要收至ＳＡＲＳ定點(diǎn)醫(yī)院，但為避免其中少數(shù)非ＳＡＲＳ者被交叉感染，需置單人病房。五、確定診斷者：在臨床診斷基礎(chǔ)上有病原學(xué)證據(jù)支持，要收至ＳＡＲＳ定點(diǎn)醫(yī)院，可置多人病房。

鐘南山教授說，以前ＳＡＲＳ診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)比較混亂，特別是怎么鑒別疑似病人、如何相對合理地治療，原來有多種說法，現(xiàn)在由多方面專家共同討論，根據(jù)病原學(xué)、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、治療原則及預(yù)防與控制等方面制定，更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。

他認(rèn)為，要重視早期診斷的可信性，如果做出一個檢查是陽性的，必須在不同時間和不同實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行重復(fù)檢查，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室檢查特異性和敏感性還不高，陰性不一定不是，陽性不一定就是，不能只做一個診斷就馬上下結(jié)論。確診時要加上血清抗體的檢查。鐘南山說，在早期一周內(nèi)確診一位病人是否患上非典是不容易的，最多只是疑似，只有經(jīng)過１０天抗體明確才能確診，這一點(diǎn)需要謹(jǐn)慎處理。