中醫(yī)古籍

  • 高血壓伴心率失常如何治？

    心臟的跳動(dòng)是由叫竇房結(jié)的特定部位控制的，故稱竇性心律，其頻率為60次～100次/分鐘。竇性心率過快（＞100次/分鐘，即竇性心動(dòng)過速）或過慢（＜60次/分鐘，即竇性心動(dòng)過緩），在醫(yī)學(xué)上叫竇性心律失常。

    高血壓伴心律失常的治療與單純竇性心律失常的治療是不一樣的。如竇性心動(dòng)過速的高血壓患者，治療宜選用β受體阻滯劑，如美托洛爾、比紹洛爾等，或非二氫比啶類鈣拮抗劑如異搏定、氨氯地平等。因?yàn)檫@些藥物對(duì)竇房結(jié)有抑制作用，可減慢心率。特別是心率快的青年高血壓患者，上述藥物可為首選。當(dāng)然，β受體阻滯劑和異搏定不能同時(shí)應(yīng)用。

    對(duì)心動(dòng)過緩的高血壓患者，以上藥物應(yīng)禁用或慎用。含有利血平的某些復(fù)方制劑最好也不用，特別有些病人平時(shí)心率不太快，用了一些減慢心率的藥物，出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀。這種情況建議患者安裝心臟起搏器。

    那么這類病人用什么藥物治療呢？當(dāng)然不能選用不減慢心率的藥物，如二氫吡啶類鈣拮抗劑硝苯地平、氨氯地平等，它們對(duì)竇房結(jié)無抑制作用，還可引起反射性的心率增快。臨床觀察表明，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦，對(duì)于心動(dòng)過緩的病人有提高心率的作用，故特別適用于心動(dòng)過緩的高血壓病人。

    當(dāng)然如果心動(dòng)過緩又有暈厥或癥狀明顯的患者，應(yīng)找專家進(jìn)一步診治。(作者系：北京安貞醫(yī)院高血壓科主任）

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