不必視直腸癌“改道術(shù)”為洪水猛獸

剛剛37歲的劉先生不幸患上了直腸癌，十分懼怕“改道手術(shù)”的他執(zhí)意要求保留肛門。在其本人及家屬的一再堅(jiān)持下，醫(yī)生為他施行了“低位前方切除吻合術(shù)”。出院不久后，劉某每次排便都劇烈疼痛，而且無(wú)法控制大便，每天排便多達(dá)十幾次。劉某因此再一次入院治療，醫(yī)生診斷其為“低位前切除術(shù)后綜合征”，最終還是為其做了“腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)”，也就是人們常說(shuō)的“改道手術(shù)”。

談及這個(gè)典型病例，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)腸直腸外科博士生導(dǎo)師董新舒教授深有感觸地說(shuō)：“患有直腸癌的人，一定要正視自己的病情，根據(jù)醫(yī)生的建議，該做什么手術(shù)就做什么手術(shù)，切不可將‘改道術(shù)’視為洪水猛獸，而拒絕施行，否則將貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，最后非但保肛?zé)o望，還有可能使腫瘤復(fù)發(fā)而危及生命?！?/p>

董新舒教授介紹說(shuō)，當(dāng)前我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病有兩個(gè)顯著特點(diǎn)：一是雖然發(fā)病年齡明顯老齡化，但青年患者所占比例與歐美等國(guó)家相比仍然偏高。二是從發(fā)病部位的比例來(lái)看，近端結(jié)直腸癌的發(fā)病率增加，直腸癌多于結(jié)腸癌，且直腸癌病例中約有60%左右居于較低位置，也就是說(shuō)大部分患者無(wú)法保留肛門。雖然由于手術(shù)器械及技術(shù)的改善，目前保肛手術(shù)適應(yīng)證范圍有所擴(kuò)大，但仍有相當(dāng)一部分患者不適合保肛。

董新舒指出，排便功能的正常維持是個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，首先要有控制排便的解剖結(jié)構(gòu)存在，如要有側(cè)韌帶、提肛肌、括約肌等；其次還得有一定長(zhǎng)度的直腸，使其有一定的容量。兩者都兼?zhèn)淞?，才能保證術(shù)后有較好的排控便功能。近些年來(lái)吻合器的問(wèn)世及廣泛應(yīng)用，使很多低位直腸癌病人可以行“低位前方切除吻合術(shù)”。然而保肛手術(shù)不是將腸管機(jī)械地連起來(lái)就行了，而是在此基礎(chǔ)上，保住良好的功能才稱得上是保肛手術(shù)。反之，術(shù)后患者將會(huì)出現(xiàn)“低位前切除術(shù)后綜合征”，即本文開(kāi)頭劉某出現(xiàn)的窘?jīng)r。

“低位前切除術(shù)后綜合征”是目前國(guó)內(nèi)外都很難解決的課題。從外科角度而言，直腸癌的手術(shù)要求不僅僅切除直腸原發(fā)病灶，而且原發(fā)灶下緣要切掉一定長(zhǎng)度的正常腸管，才能保證術(shù)后不致殘留癌細(xì)胞，最大限度地減少?gòu)?fù)發(fā)，保證生存期限。學(xué)者們的研究結(jié)果指出，腫瘤下緣以下最少應(yīng)切除2厘米的正常腸管，如果腫瘤下緣距肛緣5厘米，手術(shù)時(shí)切除2厘米的正常腸管，下端剩3厘米，吻合后距肛緣過(guò)近，易損傷提肛肌等結(jié)構(gòu)，術(shù)后功能多不理想，發(fā)生“低位前切除術(shù)后綜合征”的幾率很高，患者生存質(zhì)量不能保證。

董新舒教授認(rèn)為：腫瘤下緣距肛緣5~6厘米以下的直腸癌，應(yīng)該做腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，即“改道手術(shù)”。就“改道手術(shù)”本身來(lái)看，并非如人們傳言、想像中的那么可怕。這種手術(shù)之后，患者是需要從腹壁造瘺口中往外排便，但糞便不，要蓄積到一定量后才排出。而且，雖然短時(shí)間內(nèi)人造瘺沒(méi)有控制排便的能力，排便也無(wú)一定的規(guī)律；但隨著時(shí)間的推移，大多數(shù)人慢慢可以代償性地產(chǎn)生一定的控制排便功能，而且會(huì)重新形成排便規(guī)律和排便反射，這種情況下則能定時(shí)排便，一般一天內(nèi)排二三次左右。

近20年來(lái)，“改道手術(shù)”前后的護(hù)理方法及工具也不斷改進(jìn)，目前有進(jìn)口、合資及國(guó)產(chǎn)的多種多樣的“造口袋”，患者可根據(jù)自身情況選擇，使用起來(lái)也很方便。此外，現(xiàn)有的造口灌洗設(shè)備應(yīng)用起來(lái)也很簡(jiǎn)單，病人可在衛(wèi)生間灌腸30~40分鐘，將結(jié)腸中的糞便洗凈，這樣24小時(shí)可以不排便，待第二天將有大便時(shí)，再次灌洗。除非由于某種原因發(fā)生腹瀉等情況外，一般可以長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)大便自行排出，可以不帶“糞袋”。

迄今為止，董新舒教授已累計(jì)施行1000余例“改道手術(shù)”，從這些患者的情況來(lái)看，絕大部分術(shù)后護(hù)理沒(méi)任何困難，能正常生活和工作，功能恢復(fù)好的人甚至能打籃球、踢足球、跳交際舞。

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直腸癌的早期表現(xiàn)

對(duì)于結(jié)直腸癌患者來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，保肛的可能性就會(huì)大一些。

直腸癌最常見(jiàn)的癥狀就是便血，它和痔瘡的便血非常相像，便后擦拭時(shí)手紙上有血。這個(gè)時(shí)候要特別注意，別怕麻煩，到醫(yī)院查一查。除便血外，有的患者可能會(huì)有大便習(xí)慣的改變，包括大便變細(xì)，大便次數(shù)增加或便秘。疼痛對(duì)直腸癌來(lái)說(shuō)不是非常常見(jiàn)，晚期直腸癌侵犯了周圍的臟器時(shí)會(huì)引發(fā)疼痛，比如侵犯了前列腺、骶骨等，可能造成排尿疼痛。

直腸癌最重要的癥狀是便血和大便習(xí)慣的改變，但是有便血和大便習(xí)慣的改變不一定是腸癌，有的患者可能是患了腸道息肉。因此，出現(xiàn)便血和大便習(xí)慣改變時(shí)，要到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。