老年甲亢的特點(diǎn)

老年人患甲亢時(shí)，起病緩慢，臨床表現(xiàn)不典型，又多樣化，易造成漏診和誤診。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及有關(guān)文獻(xiàn)資料，筆者總結(jié)出了老年甲亢的如下特點(diǎn)：性別分布女多于男，男女比例為1比4～5。發(fā)病隱匿，最初發(fā)病時(shí)間不明確，癥狀不典型。

食欲亢進(jìn)者少，厭食者多。食欲亢進(jìn)是甲亢的主要表現(xiàn)，但老年患者中僅1/4的人食欲亢進(jìn)，厭食者卻占30%～50%。他們常出現(xiàn)食欲不振、納差、腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替，易誤診為慢性腸炎。

常見(jiàn)淡漠型甲亢。青年人患甲亢常表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)度，易激動(dòng)；而老年甲亢37%表現(xiàn)為表情淡漠、抑郁寡歡、嗜睡、懶言少語(yǔ)等淡漠型甲亢。

甲亢性心臟病誤診多。心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)是甲亢的常見(jiàn)癥狀，老年性甲亢心血管病發(fā)生率為79%，常表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心律失常，多數(shù)為房早、房顫。文獻(xiàn)報(bào)道，老年甲亢與青年人甲亢房顫的比例為8比1。老年人甲亢合并心臟病常被誤診為其他心臟病，誤診率達(dá)到87%。

老年性甲亢性肌病誤診多。甲亢性肌病泛指甲亢伴發(fā)的神經(jīng)肌肉病變，起病急，表現(xiàn)為漸進(jìn)性說(shuō)話和吞咽困難，發(fā)音不準(zhǔn)，神志不清，躁動(dòng)等。老年性甲亢伴發(fā)肌病時(shí)，合并癥多，易誤診為癌癥、皮肌炎或其他神經(jīng)肌肉病變。

老年人凡有以下情況者，應(yīng)想到甲亢的可能：心絞痛或心衰由快速房顫所誘發(fā)，心室率快特別是夜間心室率較快，常規(guī)治療效果不佳者；心臟多普勒超聲檢查提示高流量狀態(tài)者；伴有乏力、多汗、體重減輕者；不易糾正的心功能不全，易出現(xiàn)洋地黃中毒者；有淡漠、呆滯、抑郁表現(xiàn)，按抑郁癥、植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征等疾病治療效果不佳者；對(duì)疑為腫瘤又找不到相應(yīng)病灶，同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦和心率增快者。

對(duì)老年人血TT3、TT4正常者，不能輕易放棄甲亢診斷，應(yīng)行敏感性更高的血TSH、FT3、FT4檢查。