警惕降壓藥的首劑反應(yīng)

我國(guó)高血壓病的發(fā)病率很高，尤以中老年患者多見(jiàn)。在使用不同類(lèi)型的降壓藥時(shí)，應(yīng)注意防止某些藥物引起的首劑反應(yīng)。

首劑反應(yīng)是指患者第一次使用某種高血壓藥物時(shí)，由于機(jī)體一時(shí)不適應(yīng)，可能會(huì)產(chǎn)生心慌、暈厥等不良反應(yīng)，甚至感到服藥后癥狀加重，又叫做首劑綜合征。近年來(lái)的臨床資料表明，這種反應(yīng)僅發(fā)生在某些使用個(gè)別降壓藥的患者。但認(rèn)識(shí)并防范這種反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)病人和醫(yī)生都具有重要意義。

抗高血壓藥中的哌唑嗪及其同類(lèi)藥是引起首劑反應(yīng)的常見(jiàn)藥物，尤其在與β受體阻滯藥（如心得安，即普萘洛爾）或利尿劑（如氫氯噻嗪等）合用時(shí)更易發(fā)生。其反應(yīng)的發(fā)生率與用藥的劑量有關(guān)，開(kāi)始用藥的劑量越大，首劑反應(yīng)發(fā)生率越高。一般在首次使用哌唑嗪后30～90分鐘，病人相繼出現(xiàn)眩暈、心悸、出汗、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊；嚴(yán)重者血壓驟降、意識(shí)喪失、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭、視力模糊；甚至休克、死亡。

極少數(shù)使用普萘洛爾、氨酰洛爾、噻嗎洛爾的患者，在使用常規(guī)劑量甚至小劑量時(shí)，也可在服用30～120分鐘后出現(xiàn)嚴(yán)重的首劑反應(yīng)。表現(xiàn)為心力衰竭、急性肺水腫、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降，甚至休克、死亡。多見(jiàn)于年老體弱、心功能不良的患者。

另一類(lèi)降壓藥鈣拮抗劑（如硝苯地平等）也引起首劑反應(yīng)。由于報(bào)導(dǎo)較少，臨床尚未引起足夠的重視。筆者曾碰到一高血壓患者服用硝苯地平10毫克，20分鐘后出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、心悸、面色潮紅等。停藥后上述癥狀逐漸消失，減量至5毫克，服用后不再出現(xiàn)上述反應(yīng)。

為了安全用藥，防止意外，可采用下述措施防止首劑反應(yīng)的發(fā)生：

1、使用上述各類(lèi)降壓藥治療高血壓時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始。老年高血壓患者大多有不同程度的心功能減退，應(yīng)用普萘洛爾之類(lèi)的β受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)從常規(guī)劑量的1/3－1/2開(kāi)始，以最小有效量為原則，必要時(shí)緩慢增量，以達(dá)到合適劑量為準(zhǔn)。如因故中斷用藥，再?gòu)?fù)始用藥時(shí)仍需從小劑量開(kāi)始。

2、哌唑嗪不宜與利尿劑合用，如先已使用利尿劑，應(yīng)于停用1天后再開(kāi)始使用哌唑嗪。此藥也不宜與普萘洛爾之類(lèi)的β受體阻滯劑合用，服藥期間宜適當(dāng)增加鈉的攝入，以減少意外反應(yīng)的發(fā)生。

3、一旦出現(xiàn)首劑反應(yīng)，應(yīng)立即讓病人平臥，并停用該藥。輕、中度反應(yīng)無(wú)需特殊治療，?？稍谝欢ǖ男菹?、靜養(yǎng)、護(hù)理后逐漸自愈。嚴(yán)重首劑反應(yīng)要立即送醫(yī)院，醫(yī)生根據(jù)病情和反應(yīng)程度采取相應(yīng)的救治措施。