腹腔鏡在腫瘤綜合治療中可大顯身手

前不久，北京腫瘤醫(yī)院綜合外科為一位88歲高齡的老人成功實(shí)施了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。這是迄今為止該院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的年齡最大的患者。值得關(guān)注的是，為該患者治療的北京腫瘤醫(yī)院綜合外科的蘇向前副教授，率先在腫瘤?？漆t(yī)院將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到腫瘤的綜合治療中，近兩年已成功開展腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、胃間質(zhì)瘤切除術(shù)、肝腫瘤切除術(shù)、腹腔熱灌注化療術(shù)、腹腔腫物活檢術(shù)、中低位直腸癌放療前轉(zhuǎn)流術(shù)、膽囊切除術(shù)及去勢手術(shù)等，為腫瘤患者增加了根治的機(jī)會。他認(rèn)為：“腹腔鏡在腫瘤的綜合治療中，特別是對于老年患者，將發(fā)揮越來越重要的作用。”

腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大

據(jù)蘇向前副教授介紹，腹腔鏡技術(shù)是20世紀(jì)外科領(lǐng)域一項(xiàng)偉大的技術(shù)革命，自1987年法國醫(yī)生首次應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)完成膽囊切除術(shù)以來，腹腔鏡技術(shù)迅速在世界各地普及。經(jīng)過近20年的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在普通外科、泌尿外科以及婦科等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，成為微創(chuàng)手術(shù)的代表。我國開展腹腔鏡手術(shù)已有十幾年的歷史，從最初的膽囊切除術(shù)發(fā)展到目前，已經(jīng)成功應(yīng)用于胃、結(jié)直腸、肝膽、胰腺等腹部疾病的診斷和治療。

腹腔鏡手術(shù)具有傳統(tǒng)開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢，如視野清晰，可精確定位；手術(shù)切口小，出血少，對病人身體機(jī)能損傷小，術(shù)后疼痛輕微，無需鎮(zhèn)痛；術(shù)后病人胃腸道功能恢復(fù)快、住院時間短等。

腹腔鏡手術(shù)對良性疾病的治療已得到長期公認(rèn)，但對于腫瘤的治療，人們往往會懷疑腹腔鏡技術(shù)能否達(dá)到根治的效果。對此，蘇向前副教授解釋說，根據(jù)國際循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，腹腔鏡手術(shù)在腫瘤切除范圍、淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及病人的長期生存方面均可達(dá)到與開腹手術(shù)一致的水平，完全可達(dá)到根治的效果。其治療惡性腫瘤的安全性、有效性已經(jīng)得到國內(nèi)外的公認(rèn)。由于患消化系統(tǒng)腫瘤的病人常常伴有貧血、低蛋白血癥、愈合能力差、免疫功能低下等情況，因此腹腔鏡手術(shù)在治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤方面有很大優(yōu)勢。國際上權(quán)威的美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會現(xiàn)已推薦腹腔鏡作為傳統(tǒng)外科手術(shù)的替代選擇?，F(xiàn)在，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為微創(chuàng)手術(shù)的代表，具有極高的安全性，由于不存在腹腔的直接暴露，因此感染、切口裂開、內(nèi)環(huán)境紊亂等并發(fā)癥明顯下降。

蘇向前副教授還介紹說，目前腹腔鏡手術(shù)對消化道系統(tǒng)腫瘤、婦科系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤已有成功應(yīng)用。對于直腸癌，尤其是低位直腸癌，腹腔鏡全系膜切除術(shù)，低位、超低位吻合術(shù)，具有顯露清晰、保肛率高的優(yōu)點(diǎn)，為一部分開腹手術(shù)難以保留肛門的病人提供了保肛的機(jī)會。對于胃間質(zhì)瘤，其本身的生物學(xué)特性決定了腹腔鏡手術(shù)能夠符合根治的原則，腹腔鏡與內(nèi)鏡相結(jié)合的切除方式，是目前胃間質(zhì)瘤治療中最佳的微創(chuàng)治療技術(shù)。肝臟被認(rèn)為是外科手術(shù)的難點(diǎn)，即便是位于肝臟邊緣的單發(fā)小腫瘤，也需要打開至少30厘米的腹壁切口才能將腫瘤切除，創(chuàng)傷很大，而腹腔鏡技術(shù)僅僅通過在腹壁上的4~5個孔洞即能完成腫瘤的完整切的影響很小。此外，已經(jīng)發(fā)生腹膜廣泛轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤病人身體較弱，通過腹腔鏡進(jìn)行腹腔熱灌注化療，既可以達(dá)到治療的目的，又使病人避免了開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，提高了生活質(zhì)量。對于術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移高風(fēng)險的絕經(jīng)前乳腺癌病人，通過腹腔鏡切除卵巢，可幫助病人贏得服用芳香化酶抑制劑、進(jìn)行內(nèi)分泌治療的機(jī)會。但是，在有些情況下，腹腔鏡手術(shù)是比較困難的，如巨大腫瘤，或有腸梗阻及反復(fù)手術(shù)史的患者等，就不是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證。

腹腔鏡手術(shù)為高齡患者帶來福音

我國是世界上老齡人口最多的國家，近年來，醫(yī)院就診患者的年齡不斷增長。蘇向前副教授說，從醫(yī)學(xué)角度來看，老齡患者通過手術(shù)根治腫瘤的難度不一定大，但一些患者伴有各種慢性病，從而給手術(shù)增加了困難和風(fēng)險。如上述對88歲的老人的治療就充分體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)具有傳統(tǒng)手術(shù)方式難以比擬的微創(chuàng)優(yōu)勢。這位老人患有較為嚴(yán)重的冠心病，同時還合并有支氣管哮喘，且時常發(fā)作，在外院被確診為直腸癌，院方考慮其高齡，且合并較為嚴(yán)重的心肺疾病，手術(shù)風(fēng)險極大，認(rèn)為不宜手術(shù)治療。患者家屬不久前來到北京腫瘤醫(yī)院就診。醫(yī)務(wù)人員在詳細(xì)分析患者病情，與麻醉科聯(lián)合論證后，認(rèn)為傳統(tǒng)直腸癌手術(shù)需要在腹壁打開20多厘米的切口，創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險極高，而腹腔鏡手術(shù)僅僅通過在腹壁上開幾個孔洞就可以完成手術(shù)，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，對于這位老人是最為適宜的治療方式。不久前，患者接受了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，手術(shù)十分順利，她在術(shù)后第一天即拔除了胃管并下床活動。患者術(shù)后并發(fā)支氣管哮喘，經(jīng)綜合外科醫(yī)護(hù)人員的精心照料，其恢復(fù)良好。因此，對于高齡合并有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、不能耐受開腹手術(shù)的患者，應(yīng)用腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)方式，無疑為他們增加了根治的機(jī)會。

蘇向前教授表示，腫瘤患者常常為中老年人，但只要患者沒有嚴(yán)重的內(nèi)科疾患，身體情況較好，可以耐受全身麻醉，即使是80歲以上的老年人也是可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的。從這個角度上講，由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等，對老年患者更加適用。