激光治療良性前列腺增生癥

自1966年激光應(yīng)用于泌尿外科領(lǐng)域以來(lái),激光治療技術(shù)以安全、簡(jiǎn)單及出血少等優(yōu)點(diǎn),在泌尿外科廣泛應(yīng)用。近年來(lái),鈥激光、綠激光以及銩激光相繼問(wèn)世并投入臨床,為激光治療良性前列腺增生癥(BPH)提供了新的手段,并展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。

鈥激光

鈥激光是一種波長(zhǎng)為2.1μm的固態(tài)脈沖激光,具有切割和電凝雙重作用,非常適用于外科領(lǐng)域。鈥激光位于光譜的近紅外區(qū),易被水吸收,由于組織中水的含量高,所以鈥激光的主要能量集中在表層,可產(chǎn)生良好的切割和分離作用。

1995年新西蘭Gilling等報(bào)道了第1例鈥激光前列腺切除術(shù)(HolRP),而且新西蘭醫(yī)師首先完成了對(duì)480例患者的治療,隨訪6個(gè)月,最大尿流率平均增加近200%,美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)(AUA)癥狀評(píng)分平均下降約80%,總體再置管率<5%,沒(méi)有患者需要輸血,未發(fā)現(xiàn)低鈉血癥或電切綜合征(TURS)。HolRP術(shù)中止血效果極佳,與經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)相比,術(shù)中出血和手術(shù)并發(fā)癥少,住院時(shí)間短。其缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),一般比TURP長(zhǎng)20%~30%。

隨著鈥激光的廣泛應(yīng)用,采用鈥激光前列腺剜除術(shù)(HolEP)治療BPH的報(bào)道不斷增多。德國(guó)醫(yī)師比較HolEP和TURP的結(jié)果顯示,除手術(shù)時(shí)間外,HolEP在尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間和血紅蛋白丟失方面均明顯優(yōu)于TURP,在排尿癥狀和殘余尿量的改善方面也優(yōu)于TURP,同時(shí)圍手術(shù)期并發(fā)癥少于TURP。HolEP治療BPH 手術(shù)時(shí)間短,效果確切,無(wú)腺體大小限制。但技術(shù)較難掌握,需要操作者有豐富的內(nèi)鏡激光手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

綠激光

綠激光是波長(zhǎng)532nm的綠顏色激光,由Nd:YAG激光經(jīng)倍頻后得到。特點(diǎn)是組織穿透淺,只有0.8mm,可被氧合血紅蛋白高度吸收,而相對(duì)不被水吸收,因此稱其為“選擇性激光”。

綠激光對(duì)前列腺增生的汽化手術(shù)即PVP(選擇性光前列腺汽化)由美國(guó)Malek和Kuntzman等教授首創(chuàng)。利用綠激光與血紅蛋白親和力大的原理,加大功率逐漸把增生腺體汽化掉,術(shù)后患者可不留置尿管或僅留置數(shù)小時(shí),大大縮短了住院時(shí)間。

2000年4月,Malek和Kuntzman教授報(bào)道的綠激光PVP術(shù)后5年臨床研究顯示,PVP術(shù)后不出現(xiàn)陽(yáng)痿和尿失禁,不需重復(fù)治療。2001年美國(guó)Nagahama等采用綠激光治療了21例前列腺體積<50g的患者,所有患者均未出現(xiàn)明顯失血,殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量均有所改善。2003年美國(guó)Hal等采用高能量PVP術(shù)在門診治療了10例患者,也取得了理想療效。

高能量PVP術(shù)是治療BPH的一種簡(jiǎn)單、安全且有效的方法,其缺點(diǎn)是無(wú)法獲得可以送檢的組織樣本。

銩激光

銩激光是一種新型手術(shù)激光,于2004年1月應(yīng)用于臨床。其波長(zhǎng)范圍為1.75~2.22μm,平均1.908μm,與高溫中組織水分對(duì)激光的吸收峰(1.92μm)接近,手術(shù)時(shí)組織吸收的激光較多,因此,手術(shù)效率高且熱損傷較小。銩激光可以提供連續(xù)波和脈沖波,前者切割效率高,主要適用于前列腺手術(shù),后者主要適用于輸尿管狹窄和尿道狹窄切開(kāi)等精細(xì)操作。

我們上海交通大學(xué)泌尿外科研究所設(shè)計(jì)了銩激光前列腺剝橘式切除術(shù)(TmLRP-TT),將銩激光連續(xù)波的高效切割和快速汽化完美地結(jié)合在一起,手術(shù)時(shí)間短,安全性好。我們對(duì)124例BPH患者進(jìn)行TmLRP-TT與TURP的對(duì)比研究,發(fā)現(xiàn)兩者近期療效相似,但TmLRP-TT出血極少,術(shù)后不需膀胱沖洗,導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間縮短,圍手術(shù)期并發(fā)癥顯著減少,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

總之,激光技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用以及新激光技術(shù)如銩激光的問(wèn)世,為前列腺增生癥的微創(chuàng)治療提供了新手段。隨著激光技術(shù)的成熟和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,該技術(shù)有望成為治療RPH新的金標(biāo)準(zhǔn)。但上述激光存在組織粉碎時(shí)間長(zhǎng)和治療費(fèi)用高等缺點(diǎn),在一定程度上也限制了應(yīng)用。