超聲顯像監(jiān)測引導(dǎo)切除腦膠質(zhì)瘤

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院超聲診斷科與神經(jīng)外科的專家們，在多年臨床研究的基礎(chǔ)上，利用超聲顯像監(jiān)測技術(shù)引導(dǎo)切除腦膠質(zhì)瘤獲得成功。近日，他們對2004年10月~2005年6月間經(jīng)其采用該技術(shù)實施的40例腦膠質(zhì)瘤（經(jīng)CT或MRI檢查確診，并均在術(shù)后經(jīng)病理檢驗證實）手術(shù)進(jìn)行了總結(jié)，結(jié)果表明，該技術(shù)對腫瘤定位準(zhǔn)確，有利于提高腦膠質(zhì)瘤全切的成功率及保護(hù)患者神經(jīng)功能和降低手術(shù)并發(fā)癥，且該技術(shù)安全、可靠。

腦膠質(zhì)瘤約占顱內(nèi)腫瘤的43.5%，手術(shù)是治療該腫瘤的主要方法。但腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞侵襲性強(qiáng)，易侵及周圍正常組織間隙而與正常腦組織分界不清，所以難以被完全切除，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，且手術(shù)易損傷正常腦組織，導(dǎo)致發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。因此，能否對該腫瘤準(zhǔn)確定位以及是否能將其完全切除，直接影響到患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。

以往對腦膠質(zhì)瘤的定位，主要取決于施術(shù)者對患者腫瘤影像資料的理解，而開顱后對于皮層下病灶的定位，主要依靠施術(shù)者的觀察（局部腦溝是否變淺，腦回是否膨?。┖陀|摸（有無硬、軟或囊性感），以及腦針穿刺有無阻力和落空感等。然而，這些間接征象，都無法顯示患者病灶的整體輪廓。

隨著科技的發(fā)展，以高性能計算機(jī)為基礎(chǔ)的神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，可以準(zhǔn)確地顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的三維解剖結(jié)構(gòu)及病灶的空間位置等，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性。但是，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)不能監(jiān)測及避免手術(shù)中因各種原因?qū)е履X組織移位、變形而產(chǎn)生的誤差，而且該系統(tǒng)過于昂貴和復(fù)雜。

唐都醫(yī)院的專家們在治療腦膠質(zhì)瘤時應(yīng)用的新技術(shù)，是利用SONOSITE便攜式彩色超聲儀的低頻或高頻探頭，對患者的腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行多方位探查，進(jìn)而根據(jù)病灶不同于周圍正常腦組織的回聲特點(diǎn)，來明確病灶范圍及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。在對患者的腦膠質(zhì)瘤，特別是體積較小、位置較深和腦表面無明顯變化的腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行切除時，該技術(shù)可以準(zhǔn)確引導(dǎo)手術(shù)入路，使施術(shù)者盡量縮小組織切開范圍，或避開功能區(qū)皮質(zhì)和深部重要結(jié)構(gòu)，從而減少手術(shù)對腦組織的損傷。同時，該技術(shù)可以讓施術(shù)者在手術(shù)中實時監(jiān)測病灶切除程度，判斷有無病灶殘留。尤其是該技術(shù)可以較好地顯示腫瘤的實際邊界，從而幫助施術(shù)者盡量完整地切除病灶。

該院專家在其采用這一技術(shù)實施的40例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中獲得以下經(jīng)驗：利用SONOSITE便攜式彩色超聲儀低頻探頭探測范圍廣的優(yōu)勢，可以較好地了解范圍較大、位置較深或邊界不清病灶的位置、大小、邊界及其與周圍組織的關(guān)系等，而利用高頻探頭則可以了解病灶內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)等，并可在術(shù)中實時探查、了解殘余病灶的大小，監(jiān)測病灶的切除情況；病灶被大部分切除后，有時不易區(qū)分水腫帶與殘余病灶，此時應(yīng)進(jìn)行多切面、多次超聲探查，在超聲引導(dǎo)下盡量全切病灶；術(shù)中使用的過氧化氫、止血棉等會干擾超聲的圖像質(zhì)量，影響術(shù)中對殘余病灶的探查，對此施術(shù)者應(yīng)特別注意。

該院專家認(rèn)為，超聲顯像監(jiān)測引導(dǎo)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)對腫瘤的定位準(zhǔn)確、可靠，可提高腦膠質(zhì)瘤全切的成功率，并能減少手術(shù)對腦組織造成的損傷，是一種快速、方便、安全、有效的治療方法。