機械旋轉(zhuǎn)疏通急性肺栓塞

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心血管內(nèi)科李學(xué)奇教授等人在急性肺動脈栓塞的治療中，巧妙地發(fā)揮了機械旋轉(zhuǎn)式血栓消融裝置的優(yōu)勢，結(jié)果使6例本病患者的肺動脈得以再通，肺組織血流灌注恢復(fù)正常。

近年來由于提高了對急性肺栓塞的認(rèn)識，此病的被診斷率不斷上升，病死率逐漸下降。目前解除急性肺栓塞的癥狀，大多靠溶栓、抗凝等藥物，而這些措施對相當(dāng)部分的肺栓塞病例療效并不佳，特別對血栓形成時間超過6~12小時者基本無效，最終發(fā)展成肺動脈高壓而引起心、肺功能下降，進而導(dǎo)致死亡或終生殘疾。針對這一情況，李學(xué)奇教授等人將最初用來打通下肢靜脈血栓的機械旋轉(zhuǎn)式血栓消融裝置，成功地移植到急性肺栓塞的“疏浚”上，取得了理想的效果。

據(jù)介紹，機械旋轉(zhuǎn)式血栓消融裝置的遠(yuǎn)端有一微型葉輪，由體外的壓縮氮氣或壓縮空氣提供動力，使葉輪的轉(zhuǎn)速達(dá)到每分鐘10萬轉(zhuǎn)，可將血管內(nèi)的血栓“打磨”成直徑小于紅細(xì)胞的微粒，被血流帶走或被巨噬細(xì)胞吞噬。在治療急性肺栓塞患者時，李學(xué)奇教授等將此法與血管鞘技術(shù)結(jié)合起來，先是通過造影確定肺動脈栓塞的部位和范圍，隨之送入鞘管到梗塞相關(guān)肺動脈，接著沿鞘管把機械旋轉(zhuǎn)裝置引至血栓堵塞處，以每分鐘10~20毫米的推送速度進行“切削”，同時用輸液泵持續(xù)滴注生理鹽水來降低導(dǎo)管內(nèi)的溫度，之后重復(fù)造影顯示消融后血管再通的情況。

接受上述方法治療的6例患者，入院前均出現(xiàn)胸悶、氣促、煩躁不安等，且伴有低血壓、低氧血癥等，ECT肺灌注掃描顯示雙側(cè)多發(fā)肺動脈栓塞4例，單側(cè)肺動脈分支栓塞兩例。經(jīng)血管鞘和機械裝置的雙重夾擊，使得6例病人堵塞的肺血管，重新獲得了血液的滋養(yǎng)。