四聯(lián)復(fù)方降壓制劑優(yōu)于單方制劑

日前,愛爾蘭St James's 醫(yī)院Mahmud醫(yī)師等的一項前瞻性隨機(jī)研究的初步結(jié)果表明,低劑量四聯(lián)復(fù)方降壓制劑的療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量單方制劑,有望降低治療費(fèi)用,減少服藥量及藥物副作用,為高血壓患者帶來福音。[Hyperension2007,49(2):272]

共108例未經(jīng)治療的高血壓患者被納入研究,男性占55%,平均年齡50歲,平均血壓160/96mmHg。所有患者被隨機(jī)分為5組:氨氯地平(5mg/d,n=22)、阿替洛爾(50mg/d,n=20)、芐氟噻嗪(2.5mg/d,n=22)、卡托普利(100mg/d,n=22)或復(fù)方膠囊制劑(內(nèi)含上述4種藥物,每種藥物劑量為上述劑量的1/4,n=22)治療組,療程為4周。

結(jié)果顯示,復(fù)方制劑組平均動脈壓下降幅度為19mmHg,顯著高于氨氯地平(10mmHg,P<0.005)、阿替洛爾(10mmHg,P<0.005)、氟芐噻嗪(6mmHg,P<0.005)和卡托普利(11mmHg,P<0.01)單方制劑組;復(fù)方制劑組收縮壓和舒張壓下降幅度更為顯著(分別為18mmHg和17mmHg),且血壓控制達(dá)標(biāo)(<140/90mmHg)的患者比率(60%)顯著高于各單方制劑組(15%~45%,P<0.05)。

點(diǎn)評

上海華山醫(yī)院李勇教授:不同抗高血壓藥物聯(lián)合治療已成為臨床實踐中降壓達(dá)標(biāo)的重要手段。較小劑量不同藥物的聯(lián)合可獲得超過各自標(biāo)準(zhǔn)劑量的降壓幅度。因此,抗高血壓治療指南推薦兩種降壓藥聯(lián)合治療作為中度以上高血壓患者的起始方案。但尚缺乏三種及以上藥物固定聯(lián)合治療的有效性、耐受性和安全性證據(jù)。該項來自愛爾蘭的試驗值得我們進(jìn)一步思索和研究:我們需要什么樣的固定復(fù)方制劑(三藥、四藥、五藥甚至更多)?三種以上藥物固定復(fù)方的最佳組成是什么?是否需以某種或某類藥物為基礎(chǔ)?如何確定固定復(fù)方組分各自的劑量配比?藥代動力學(xué)的變化以及藥物相互作用如何?