腦膜炎患兒過早用萬古霉素失聰危險增高

對于疑似肺炎球菌性腦膜炎患兒,目前推薦采用萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松或頭孢噻肟治療。但是,第一劑萬古霉素與其他抗生素的使用間隔時間以及對這些患兒預(yù)后的影響并不明確。最近美國一項回顧性研究顯示,肺炎球菌性腦膜炎患兒在接受第一劑頭孢噻肟或頭孢曲松后2小時內(nèi),接受經(jīng)驗性萬古霉素治療,不僅沒有任何益處,反而增加聽力喪失的危險。(Pediatrics2006,117∶1689)

美國田納西大學(xué)的Buckingham等回顧了114例肺炎球菌性腦膜炎患兒的病歷記錄。這些患兒于1999—2001年在同一個醫(yī)療中心治療,其中109例曾接受經(jīng)驗性萬古霉素與頭孢曲松或頭孢噻肟的聯(lián)合治療。

分析表明,有10例(9%)患兒死亡,在生存的患兒中有67例曾接受聽力測試,其中37例(55%)聽力喪失。生存的104例患兒中有14例(13%)在出院時有神經(jīng)損傷。單變量和多變量分析顯示,使用萬古霉素的時機與死亡或其他神經(jīng)損傷無顯著相關(guān)性。但是多重Logistic回歸分析表明,在用其他抗生素后2小時之內(nèi)使用萬古霉素,與聽力喪失、血液白細(xì)胞計數(shù)低于15×109/L以及腦脊液葡萄糖濃度低于30mg/dl獨立相關(guān)。

研究人員指出,還需前瞻性試驗來證實這些回顧性分析的結(jié)果。他們同時建議,給確診或疑似肺炎球菌性腦膜炎患兒使用萬古霉素,與首劑頭孢菌素之間應(yīng)間隔2小時以上。