《西醫(yī)眼科學(xué)》 三、檢查與處理原則

（一）眼外傷的檢查

應(yīng)根據(jù)眼外傷的輕重緩急和病人就診時(shí)的條件，在不延誤急救、不增加損傷、盡量減少病人痛苦的前提下，有重點(diǎn)進(jìn)行。應(yīng)避免遺漏重要的傷情如球內(nèi)異物傷，以免貽誤初期處理和挽回視力的時(shí)機(jī)。

1．病史詢問致傷原因、部位、時(shí)間，是否經(jīng)過處理，以往的視力狀況及眼病史，有無全身性疾病等。

2．全身情況尤其在車禍、爆炸傷、戰(zhàn)傷等有復(fù)合傷及多處傷的情況，注意有無重要臟器及其他器官損傷，有無休克及出血，應(yīng)由有關(guān)?？剖紫葯z查和處理。

3．視力　應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地記錄視力。如不能用視力表檢查，可查數(shù)指、光感等，判斷視力狀態(tài)。

4.外眼　在燈光照明下，記錄眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼肌等損傷的部位、范圍、程度、并發(fā)癥如出血、感染、異物存留等情況，應(yīng)描述、繪圖，涉及整形時(shí)應(yīng)照相記錄。

5．眼球位置、突出度，有無破裂，角膜和前部鞏膜情況，前房深度，有無眼內(nèi)出血及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，眼底情況等。

6．影像學(xué)檢查及其他輔助檢查如超聲波、X線照相、CT或MRiFACE="宋體">檢查，以確定球內(nèi)或眶內(nèi)異物存留，有無眼球后部破裂，眶骨骨折等。做視電生理檢查以判定視功能情況。

（二）急救原則

1.有休克和重要臟器損傷時(shí)，應(yīng)首先搶救生命。

2.對化學(xué)傷，應(yīng)分秒必爭地用大量的水沖洗，至少15分鐘。

3.對眼球穿孔傷，切忌擠壓，可滴0.5%的卡因液，用眼瞼拉鉤檢查。眼球上的異物和血痂，不應(yīng)隨便清除。滴抗生素眼液后，包扎緊雙眼，送?？铺幚?。

4.對開放性眼外傷，應(yīng)肌肉注射抗破傷風(fēng)血清。

（三）處理注意事項(xiàng)

1.眼瞼血液循環(huán)豐富，組織修復(fù)力強(qiáng)，而且一旦缺損或畸形修復(fù)會引起嚴(yán)重并發(fā)癥如曝露性角膜炎，因此清創(chuàng)縫合時(shí)應(yīng)分層對合復(fù)位，不可將組織剪除或丟棄。

2.對眼球穿孔傷，應(yīng)由?？漆t(yī)師在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)檢查和手術(shù)處理。如合并眼瞼裂傷，應(yīng)先修復(fù)眼球，后眼瞼。

3.對眼球破裂傷，眼球壁不規(guī)則裂開或有很長裂口，眼內(nèi)容物尤其包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的組織大部分脫出，眼球的解剖和功能確無望恢復(fù)時(shí)，可考慮做眼球摘出術(shù)，由于近年顯微手術(shù)及玻璃體手術(shù)的進(jìn)步，一些眼球破裂傷也可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘出術(shù)。傷后視力無光感也不宜作為眼球摘出的適應(yīng)證。眼球摘出手術(shù)應(yīng)由眼科醫(yī)生進(jìn)行。

4.合理應(yīng)用抗生素。由于血眼屏障存在，藥物不易透入眼內(nèi)，需選用適當(dāng)藥物和給藥方法。如眼內(nèi)感染時(shí)，可考慮玻璃體內(nèi)注藥、點(diǎn)眼藥及結(jié)膜下給藥，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。

5.其它注意事項(xiàng)見各節(jié)　。