《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第六節(jié)　急性脅痛先兆

膽囊或膽道雖位于右脅下，但疼痛常常放射至肩背，因此，注意力不應(yīng)只局限于右脅下。另外，無論膽囊炎或膽結(jié)石，肥胖體質(zhì)和濕熱潛證都有一定的先兆預(yù)報價值……

急性脅痛是常見的急腹癥，主要包括急性膽囊炎和急性膽道感染以及膽絞痛（膽石癥、膽道蛔蟲）等。

一、急性膽囊炎和急性膽道感染先兆

急性膽囊和膽道感染，屬中醫(yī)急性脅病范疇，多由肝火濕熱引起，如《靈樞·五邪》：“病在肝，則兩脅中痛”，《東醫(yī)寶鑒·外形篇三·脅》亦曰：“肝火盛、兩脅痛不得伸舒”，《萬病回春·脅痛》說：“因內(nèi)有濕熱，兩脅痛甚”。

其先兆癥多為肝火濕熱證型，呈現(xiàn)目赤善怒、口苦喜嘔、便秘溺黃、舌紅苔黃膩、脈弦或濡數(shù)。如進(jìn)食肥膩后，感右脅悶脹及隱隱作痛，常為膽道不暢、膽汁濃度過大的警號，總之，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為膽囊疾患的土壤。膽囊和膽道急性炎癥時必有發(fā)熱惡寒、口苦脅痛、惡心欲嘔等征象，且常感腹脹、疼痛并放射至右肩背部，少數(shù)有黃疸出現(xiàn)。如疼痛劇烈、全身癥狀嚴(yán)重的要考慮膽囊穿孔兇兆的可能。而面色蒼黃、昏厥、四肢厥冷、汗冷濕漉、脈微欲絕、則為厥脫險訊。另外，右上腹呈絞痛狀、程度劇烈、黃疸明顯、憎寒壯熱、膽囊腫大不明顯，應(yīng)警惕急性梗阻性化膿性膽管炎。尤其見高熱持續(xù)、黃疸加重、神志淡漠或恍惚、煩躁不安、唇紫舌瘀、出血衄血，則為瘀毒熱結(jié)內(nèi)陷的險訊，病情危篤，相當(dāng)于彌漫性血管內(nèi)凝血。

二、膽絞痛（膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲）先兆

膽絞痛包括膽石癥、膽道蛔蟲及梗阻性膽管炎、梗阻性膽囊炎等疾患，為常見急腹癥之一。中醫(yī)有膽脹、脅痛、黃疸等記載，如《靈樞·脹論》曰：“膽脹者，脅下痛脹、口中苦、善太息?！薄端貑枴ご虩嵴摗吩唬骸案螣岵≌?，小便先黃……脅滿痛?！薄肚Ы鹨健吩唬骸安】喔怪袣鉂M，飲食不下，咽干頭痛，灑灑惡寒，脅痛，名曰膽實熱也。”（卷第十二·膽腑）《景岳全書·脅痛》亦曰：“內(nèi)傷肝膽氣逆不順而脅痛?！卑l(fā)作的典型征兆為右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三大特征。

膽石癥先兆

膽石癥多發(fā)生于肥胖型婦女，且多為痰熱質(zhì)或肝郁型先兆證的潛在，即素見痰多苔膩、舌質(zhì)偏紅、脈弦或滑數(shù)、口粘腹脹、大便常秘、尿黃?；虺３视颐{時脹痛、情志不舒時加重、食后胃腹飽悶。有上述潛證者如漸感食肥膩后右脅下隱隱作痛，或飽食情志不舒時右脅脹悶者，應(yīng)警惕膽石癥的隱匿。如出現(xiàn)右脅疼痛，甚而寒戰(zhàn)高熱、黃疸、大便白則為膽石癥合并感染的征兆。膽總管結(jié)石則以腹痛、寒熱及黃疸為典型征象。如出現(xiàn)右脅腹劇痛、嘔吐、甚至昏厥、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、為厥脫急兆，是膽石嵌頓引起疼痛性休克所致，而癥情進(jìn)一步發(fā)展，見面目深黃、神志昏憒、高熱不退、四肢厥冷、脈細(xì)微無力，又為“熱深厥深”毒熱內(nèi)陷險訊，提示膽道梗阻性感染、中毒性休克。再發(fā)展下去，出現(xiàn)唇紫喘息、冷汗面白則為亡陽危證，相當(dāng)于西醫(yī)的呼吸循環(huán)衰竭，為生命瀕危的信號。

膽道感染先兆

多見于女性，且多呈肥胖型，并素有濕熱質(zhì)先兆證，如舌質(zhì)紅、苔黃膩、腹脹厭油、尿短溲赤、便干脈數(shù)等癥，尤其進(jìn)油膩飲食后，常感右脅隱隱作痛，且大便呈黃白色、惡心、腹脹等，多為慢性膽囊炎的信號。急性發(fā)作時呈現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐、右上腹痛并向肩背放射。

嚴(yán)重時出現(xiàn)高熱持續(xù)、恍惚嗜睡、四肢厥冷、舌質(zhì)紅、苔黃燥、血壓下降，為熱毒熾盛內(nèi)陷心營、熱深厥深的兇兆，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染中毒性休克。進(jìn)一步發(fā)展，見昏迷息促、衄血便血、皮膚瘀斑、則為瘀熱互結(jié)、氣血凝滯的險證，相當(dāng)于彌漫性血管內(nèi)凝血。如見唇紫息微、脈微欲絕、無尿、則為陰陽離絕的危象，相當(dāng)于西醫(yī)肝腎功能衰竭、呼吸循環(huán)衰竭，皆應(yīng)緊急搶救。

由上述可見，膽道急癥是十分兇險的，故掌握其先兆規(guī)律具有十分重要的意義。

膽道蛔蟲先兆

膽道蛔蟲為常見急腹癥之一，中醫(yī)屬急性脅痛，多發(fā)生于兒童。先兆證為濕熱潛證，表現(xiàn)為蟲疳征兆，即喜食異物，或香甜食物、面黃肌瘦、唇有白斑、腹時作痛、口吐清涎、苔膩舌質(zhì)偏紅。如《靈樞·厥病》曰：“腸中有蟲瘕及蛟蛕……心腸痛、憹作痛、腫聚、往來上下行、痛有休止、腹熱喜渴、涎出者，是蛟蛕也?！蹦懙阑紫x，中醫(yī)稱為蛔厥，如《金匱要略》載曰：“蛔厥……此為臟寒，蛔上入膈”。

發(fā)作征兆為劍突下鉆頂痛，腹部癥狀輕微，并有蛔厥征兆：乍寒乍熱，手足時厥，口吐清涎，發(fā)作時大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安等癥。如出現(xiàn)腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)加劇，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、脈數(shù)，則為毒熱壅盛征象（合并膽道感染信號）。而見高熱、神昏、面目深黃、四肢厥冷、脈細(xì)欲絕，又為熱邪內(nèi)陷、熱深厥深（相當(dāng)于西醫(yī)感染中毒性休克）危兆。