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一、癌前潛病
1．慢性肝炎（尤其是肝硬化） 實踐中常見慢性肝炎—肝硬變—肝癌的發(fā)展公式（又稱“肝病三部曲”），但亦有看法認為肝炎與肝癌并無直接聯(lián)系，而是某些肝癌開始即以肝炎的形式潛匿地進行。實踐中，長期、反復的慢性炎癥，易形成增生性結節(jié)，增生的肝細胞即有癌變的可能。
至今，大多數學者仍傾向于肝硬變、遷延性肝炎與肝癌有一定聯(lián)系。如據臺灣研究證實，乙型肝炎的患者比正常人易發(fā)生肝癌，而且高達200倍以上。大結節(jié)性肝硬變尤易在此基礎上增生為肝癌，但肝癌大部分合并肝硬化，而肝硬化則只有極小部分合并肝癌。
2．乙型肝炎乙型肝炎與肝癌的關系尤其密切，乙型肝炎病毒究竟是致癌因素還是促癌因素，還有待今后研究證實，至少現(xiàn)在可以證實“澳抗”（ＨB3Ａｇ乙型肝炎表面抗原）與乙型肝炎—肝癌有著密切的聯(lián)系。肝癌病人約80％呈“澳抗”陽性結果，但乙型肝炎是否能發(fā)展為肝癌，還要看內體免疫因素，即免疫監(jiān)視系統(tǒng)的完備和能力。
二、早期先兆
肝癌早期先兆，包括肝外先兆及肝先兆，通常肝外征兆出現(xiàn)時間要早得多，但并非大部分患者皆具有。肝內先兆雖然大部分患者均可出現(xiàn)，然卻披露得較晚，因此，肝內、外先兆都應合參。
（一）肝外先兆
肝外先兆主要為無原因的內分泌異常，導致激素水平的紊亂（偏高或偏低），形成“異位激素綜合征”。這一征兆往往是肝癌的最早信號，主要表現(xiàn)為促性腺激素及促生長激素水平增高，而有性欲亢進及類柯興氏綜合征等表現(xiàn)，或由于雌激素水平增高而有男性乳房發(fā)育，性欲減退等癥。
有些病人還可出現(xiàn)類白血病反應、低血糖、高血鈣、高纖維蛋白原血癥、紅細胞增多癥等現(xiàn)象。肝硬化嚴重的還可出現(xiàn)肝硬化的一系列癥狀，如肝腫大、肝痛、腹水、黃疸、出血、嗜睡、惡心、乏力、消瘦、厭食、皮膚搔癢、少尿、肝臭……。
（二）肝內先兆
肝郁證 包括無原因的精神不暢，脅肋不舒，及時覺隱痛等肝郁氣滯證，常為肝癌最早的先兆潛證。
肝痛 據統(tǒng)計，肝痛是原發(fā)性肝癌的首發(fā)癥狀，占31．3～74％，肝癌幾乎都在硬化的中心發(fā)生，很少長在肝的外面，因此疼痛癥狀不明顯，為一種時隱時現(xiàn)的深部鈍痛。
厭食、腹脹、乏力 厭食、乏力、腹脹為肝癌的次發(fā)癥狀，早期常以上腹不適，食欲減退，乏力等胃滯納呆證的形式出現(xiàn)，與消化道癌，如胃癌、大腸癌、胰腺癌等早期先兆證相似而無特異性。因此靠臨床癥狀較難發(fā)現(xiàn)，但可在突然出現(xiàn)無原因的脾虛證、胃滯納呆證和肝郁氣滯證的情況下引起警覺。如素有慢性肝炎、肝硬化，年在四十歲以上，突然出現(xiàn)上述先兆癥時，應立即進一步檢查。
報標癥
時隱時作的深部鈍痛，厭食惡心是肝癌的最早報標信號。
（三）典型征兆
（1）肝區(qū)疼痛 并呈持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，勞累后加重。
（2）肝進行性腫大，且不能以其他原因為解釋。
（3）頑固性的不明原因的厭食、腹脹、惡心。
（4）乏力、消瘦、羸弱，為癌惡病質標志。
（5）發(fā)熱 呈弛張熱，予抗生素不能控制。
（6）黃疸 多出現(xiàn)于晚期。
（7）腹水 同樣多出現(xiàn)于晚期。
三、早期診斷
（一）鑒別診斷
肝癌與肝硬變：肝癌可以繼發(fā)于肝硬變，但肝癌本身亦可在發(fā)展過程中促使肝硬化，因此，一些肝癌的早期先兆與肝硬變的肝硬、肝區(qū)痛、疲乏、食欲減退等并無區(qū)別。然而，肝硬化病人多有長期反復發(fā)作的肝炎史，而且肝臟硬化后逐漸縮小，有脾腫大、蜘蛛痣、食管胃底靜脈曲張等。肝癌則病史較短，出現(xiàn)臨床癥狀后發(fā)展極快，ＡＦＰ（甲胎蛋白）陽性。
與肝臟良性腫瘤鑒別：肝良性腫瘤一般不合并肝硬變，發(fā)展慢，ＡＦＰ陰性。
與繼發(fā)性肝癌鑒別：繼發(fā)性肝癌病程較長，發(fā)展緩慢，ＡＦＰ陰性，多不伴有肝硬變，少有肝炎史。
（二）現(xiàn)代早期檢查
肝癌在5厘米以內很少出現(xiàn)癥狀，待觸到腫塊時，已是肝癌的中、后期了，但出現(xiàn)上述早期先兆時，用現(xiàn)代檢查方法可以立即確診。
1．甲胎蛋白（ＡＦＰ）檢查癌變以后的肝細胞，又重新獲得了胚胎時期肝細胞制造甲種胎兒蛋白的能力，其濃度取決于肝癌細胞惡性的強弱，以及癌的生長速度，0．15～0．5厘米的癌腫皆能測出，400～500毫微克/毫升，即可確診為癌。
2．CT（電子計算斷層X線攝影）檢查能查出極小腫瘤，并確知其占位情況。
3．肝血管造影根據瘤區(qū)血管密度及血管變化，可以確定肝癌部位。
4．酶學檢查肝癌各種血清酶，如γ－谷氨酸轉肽酶升高，堿性磷酸酶及同功酶升高等，對診斷有輔助作用，因缺少特異性。
5．肝超聲波檢查可作上述輔助診斷。
6．同位素掃描可對腫瘤占位助診。
第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院肝膽外科，首創(chuàng)早期診斷肝癌新方法——異常凝血酶原的定量檢測法，證實了肝癌在3厘米大小時，可能是其生物學特性將要發(fā)生轉折的重要時期。此時期加強診治，可提高肝癌存活率。
目前中醫(yī)還注意到從舌肝癭線、舌下絡診、舌質（紅瘀舌）及耳穴（耳穴有增生隆起）等處，對早期診斷肝癌有一定幫助。
《傷寒雜病論》（公元 219 年）漢．張機（仲景）著。十六卷?？偨Y三世紀以前的臨床經驗，包括治療傷寒和雜病兩部分。在辨證施治方面有著突出的成就。 原本在西晉前已散失。
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一、癌前潛病
1．慢性肝炎（尤其是肝硬化） 實踐中常見慢性肝炎—肝硬變—肝癌的發(fā)展公式（又稱“肝病三部曲”），但亦有看法認為肝炎與肝癌并無直接聯(lián)系，而是某些肝癌開始即以肝炎的形式潛匿地進行。實踐中，長期、反復的慢性炎癥，易形成增生性結節(jié)，增生的肝細胞即有癌變的可能。
至今，大多數學者仍傾向于肝硬變、遷延性肝炎與肝癌有一定聯(lián)系。如據臺灣研究證實，乙型肝炎的患者比正常人易發(fā)生肝癌，而且高達200倍以上。大結節(jié)性肝硬變尤易在此基礎上增生為肝癌，但肝癌大部分合并肝硬化，而肝硬化則只有極小部分合并肝癌。
2．乙型肝炎乙型肝炎與肝癌的關系尤其密切，乙型肝炎病毒究竟是致癌因素還是促癌因素，還有待今后研究證實，至少現(xiàn)在可以證實“澳抗”（ＨB3Ａｇ乙型肝炎表面抗原）與乙型肝炎—肝癌有著密切的聯(lián)系。肝癌病人約80％呈“澳抗”陽性結果，但乙型肝炎是否能發(fā)展為肝癌，還要看內體免疫因素，即免疫監(jiān)視系統(tǒng)的完備和能力。
二、早期先兆
肝癌早期先兆，包括肝外先兆及肝先兆，通常肝外征兆出現(xiàn)時間要早得多，但并非大部分患者皆具有。肝內先兆雖然大部分患者均可出現(xiàn)，然卻披露得較晚，因此，肝內、外先兆都應合參。
（一）肝外先兆
肝外先兆主要為無原因的內分泌異常，導致激素水平的紊亂（偏高或偏低），形成“異位激素綜合征”。這一征兆往往是肝癌的最早信號，主要表現(xiàn)為促性腺激素及促生長激素水平增高，而有性欲亢進及類柯興氏綜合征等表現(xiàn)，或由于雌激素水平增高而有男性乳房發(fā)育，性欲減退等癥。
有些病人還可出現(xiàn)類白血病反應、低血糖、高血鈣、高纖維蛋白原血癥、紅細胞增多癥等現(xiàn)象。肝硬化嚴重的還可出現(xiàn)肝硬化的一系列癥狀，如肝腫大、肝痛、腹水、黃疸、出血、嗜睡、惡心、乏力、消瘦、厭食、皮膚搔癢、少尿、肝臭……。
（二）肝內先兆
肝郁證 包括無原因的精神不暢，脅肋不舒，及時覺隱痛等肝郁氣滯證，常為肝癌最早的先兆潛證。
肝痛 據統(tǒng)計，肝痛是原發(fā)性肝癌的首發(fā)癥狀，占31．3～74％，肝癌幾乎都在硬化的中心發(fā)生，很少長在肝的外面，因此疼痛癥狀不明顯，為一種時隱時現(xiàn)的深部鈍痛。
厭食、腹脹、乏力 厭食、乏力、腹脹為肝癌的次發(fā)癥狀，早期常以上腹不適，食欲減退，乏力等胃滯納呆證的形式出現(xiàn)，與消化道癌，如胃癌、大腸癌、胰腺癌等早期先兆證相似而無特異性。因此靠臨床癥狀較難發(fā)現(xiàn)，但可在突然出現(xiàn)無原因的脾虛證、胃滯納呆證和肝郁氣滯證的情況下引起警覺。如素有慢性肝炎、肝硬化，年在四十歲以上，突然出現(xiàn)上述先兆癥時，應立即進一步檢查。
報標癥
時隱時作的深部鈍痛，厭食惡心是肝癌的最早報標信號。
（三）典型征兆
（1）肝區(qū)疼痛 并呈持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，勞累后加重。
（2）肝進行性腫大，且不能以其他原因為解釋。
（3）頑固性的不明原因的厭食、腹脹、惡心。
（4）乏力、消瘦、羸弱，為癌惡病質標志。
（5）發(fā)熱 呈弛張熱，予抗生素不能控制。
（6）黃疸 多出現(xiàn)于晚期。
（7）腹水 同樣多出現(xiàn)于晚期。
三、早期診斷
（一）鑒別診斷
肝癌與肝硬變：肝癌可以繼發(fā)于肝硬變，但肝癌本身亦可在發(fā)展過程中促使肝硬化，因此，一些肝癌的早期先兆與肝硬變的肝硬、肝區(qū)痛、疲乏、食欲減退等并無區(qū)別。然而，肝硬化病人多有長期反復發(fā)作的肝炎史，而且肝臟硬化后逐漸縮小，有脾腫大、蜘蛛痣、食管胃底靜脈曲張等。肝癌則病史較短，出現(xiàn)臨床癥狀后發(fā)展極快，ＡＦＰ（甲胎蛋白）陽性。
與肝臟良性腫瘤鑒別：肝良性腫瘤一般不合并肝硬變，發(fā)展慢，ＡＦＰ陰性。
與繼發(fā)性肝癌鑒別：繼發(fā)性肝癌病程較長，發(fā)展緩慢，ＡＦＰ陰性，多不伴有肝硬變，少有肝炎史。
（二）現(xiàn)代早期檢查
肝癌在5厘米以內很少出現(xiàn)癥狀，待觸到腫塊時，已是肝癌的中、后期了，但出現(xiàn)上述早期先兆時，用現(xiàn)代檢查方法可以立即確診。
1．甲胎蛋白（ＡＦＰ）檢查癌變以后的肝細胞，又重新獲得了胚胎時期肝細胞制造甲種胎兒蛋白的能力，其濃度取決于肝癌細胞惡性的強弱，以及癌的生長速度，0．15～0．5厘米的癌腫皆能測出，400～500毫微克/毫升，即可確診為癌。
2．CT（電子計算斷層X線攝影）檢查能查出極小腫瘤，并確知其占位情況。
3．肝血管造影根據瘤區(qū)血管密度及血管變化，可以確定肝癌部位。
4．酶學檢查肝癌各種血清酶，如γ－谷氨酸轉肽酶升高，堿性磷酸酶及同功酶升高等，對診斷有輔助作用，因缺少特異性。
5．肝超聲波檢查可作上述輔助診斷。
6．同位素掃描可對腫瘤占位助診。
第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院肝膽外科，首創(chuàng)早期診斷肝癌新方法——異常凝血酶原的定量檢測法，證實了肝癌在3厘米大小時，可能是其生物學特性將要發(fā)生轉折的重要時期。此時期加強診治，可提高肝癌存活率。
目前中醫(yī)還注意到從舌肝癭線、舌下絡診、舌質（紅瘀舌）及耳穴（耳穴有增生隆起）等處，對早期診斷肝癌有一定幫助。