《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 五、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)的“陰陽(yáng)”概念有兩種意義，其一是指兩種基本的物質(zhì)之氣，春秋時(shí)期人們已認(rèn)識(shí)到陰陽(yáng)之氣的正常與否關(guān)系到天象、氣候、物侯等自然現(xiàn)象的正常與異常。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)還著重闡述了陰陽(yáng)二氣的盈虛消長(zhǎng)、升降出入的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律及其對(duì)季節(jié)、氣候和物侯的支配性作用。

“陰陽(yáng)”概念的另一種意義是指相互對(duì)立的兩種基本屬性，或?qū)傩韵喾吹膬深愂挛?，或一個(gè)事物中屬性相反的兩個(gè)方面。如雌雄、上下、左右、南北、進(jìn)退、動(dòng)靜、生殺、強(qiáng)弱、明暗、寒熱等等，《易傳》云：“一陰一陽(yáng)之謂道”（高亨《周禮注疏》卷五·544頁(yè)，齊魯書社，1979），即是對(duì)陰陽(yáng)屬性的表述。由于陰陽(yáng)屬性是相對(duì)的，故而在陰陽(yáng)之中可以再分陰陽(yáng)。《文子·微明》云：“陽(yáng)中有陰，陰中又陽(yáng)，萬(wàn)事盡然，不可勝明?！保ā段淖永y義》卷七，《二十二子》851，852頁(yè)），即表述了這一思想?！蹲髠鳌ふ压迥辍吩疲骸吧淞鶜猓闷湮逍?，氣為五味，發(fā)為五色，章為五聲?！保ā洞呵镒髠髡x》卷五十一）。這兩段話中的五味、五色、五聲、五節(jié)即是按五行將味、色、聲、節(jié)各分為五種以入五行之類，五行學(xué)說(shuō)中的一條基本原理——五行相勝理論在春秋時(shí)也已產(chǎn)生。如《左傳·哀公九年》云：“水勝火”（《春秋左傳正義》，卷五十八）。《左傳·昭公三十二年》云：“火勝金”（《春秋左傳正義》卷五十三）可以為證。

戰(zhàn)國(guó)時(shí)期五行學(xué)說(shuō)有進(jìn)一步的發(fā)展，首先是提出了五行之所的概念?！秴问洗呵铩?yīng)同》所載鄒衍“五德終始”論中提到了“土氣”、“木氣”、“金氣”、“火氣”、“水氣”，這便是五行之氣的概念。從鄒子的“五德終始”論中可以看出，五行之氣與五行歸類有著密切的關(guān)系：五行之氣分別支配著相應(yīng)的五類事物；五行之氣也有五行相勝關(guān)系；五行之氣按相勝之序遞勝（旺盛），由此引起自然和社會(huì)現(xiàn)象的變化。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期五行學(xué)說(shuō)的另一個(gè)進(jìn)展是明確了五行主時(shí)和五行方位的理論。

陰陽(yáng)的概念在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用較早。醫(yī)和的六氣病因論即有陰氣和陽(yáng)氣。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》所載扁鵲及虢中庶子之言中提到了“陽(yáng)緩而陰急”（《史記》卷一百五，中華書局，1959）?！捌脐幗^陽(yáng)”等語(yǔ)，既有表示屬性的“陰陽(yáng)”，也有表示物質(zhì)之氣的“陰陽(yáng)”，表明在春秋時(shí)期陰陽(yáng)的概念已用于分析人的生理和病因病理?！吨芏Y·天官冢宰》醫(yī)師章有以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病，以五氣、五聲、五色養(yǎng)其死生（《周禮注疏》卷五，見(jiàn)《十三經(jīng)注疏》，666頁(yè)）之語(yǔ)，這顯然是運(yùn)用五行概念來(lái)歸類，以診斷疾病的指導(dǎo)療養(yǎng)，所以五行概念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)當(dāng)在《周禮》成書之前。

《內(nèi)經(jīng)》中系統(tǒng)地總結(jié)了當(dāng)時(shí)自然哲學(xué)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)。例如《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云：“陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百；數(shù)之可千，推之可萬(wàn)；萬(wàn)之大，不可勝數(shù)，然其要一也。”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》卷二）。發(fā)揮了陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性及其無(wú)限可分性的思想。又如，先秦諸子著作對(duì)五行主時(shí)只論及五行所司季節(jié)和日期，而《內(nèi)經(jīng)》則進(jìn)一步把五行主時(shí)落實(shí)到時(shí)辰，為建立和發(fā)展醫(yī)學(xué)理論服務(wù)。

《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽(yáng)概念也包括物質(zhì)之氣，即陰氣和陽(yáng)氣?；谔烊讼鄳?yīng)的觀念，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人身陰陽(yáng)二氣與天地陰陽(yáng)二氣呈同步一致的消長(zhǎng)變化，認(rèn)為人身脈象的變化與四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)相應(yīng)。脈象是人體氣血陰陽(yáng)狀況的表現(xiàn)。脈象應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)即意味著人身陰陽(yáng)與天地四時(shí)陰陽(yáng)相應(yīng)?！端貑?wèn)·脈解篇》還根據(jù)一年中天地陰陽(yáng)的消長(zhǎng)升降規(guī)律及其變異來(lái)解釋各月份人體易產(chǎn)主的病癥，認(rèn)為人身陰陽(yáng)與天地陰陽(yáng)的消長(zhǎng)升降完全時(shí)應(yīng)相符。陰陽(yáng)二氣失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。

《內(nèi)經(jīng)》中的五行概念也包括五行歸類和五行之氣兩種意義，《素問(wèn)》將人體臟腑組織器官和情志、病癥等正常和異常的生命表現(xiàn)以及與人體有關(guān)的各種事物按五行進(jìn)行了歸類，其主要內(nèi)容可歸納如下表（表3－2）：

五行五時(shí)五方五色五音五味五臟五腑五官五體五邪五畜五谷五志五聲木春東青角酸肝膽目筋風(fēng)雞麥怒呼火夏南赤徵苦心小腸血脈熱羊黍喜笑土長(zhǎng)夏中黃宮甘脾胃口肉濕牛稷思歌金秋西白商辛肺大腸鼻皮燥馬稻憂哭水冬北黑羽咸腎膀胱耳陰骨寒彘豆怒呻

《內(nèi)經(jīng)》上述五行歸類的理論意義在于運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)來(lái)推求人體臟腑之間、臟腑與生命現(xiàn)象之間以及臟腑與體外事物之間的同類相區(qū)，五行相克和相生的關(guān)系，由此形成相應(yīng)的生理、病因病理診斷和養(yǎng)生治療理論。

《內(nèi)經(jīng)》的這一理論雖然失于機(jī)械，但它注意到了人體機(jī)能活動(dòng)有時(shí)間節(jié)律性，這種節(jié)律與天地總體變比節(jié)律有統(tǒng)一性并影響到人體疾病的發(fā)生和變化，因此其思想是具有合理內(nèi)容的。