《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 四、寒熱虛實(shí)的研究

寒熱虛實(shí)的研究實(shí)質(zhì)上是中醫(yī)“八綱”研究的主要內(nèi)容。國(guó)內(nèi)研究較早見于侯燦1962年在《廣東中醫(yī)雜志》上發(fā)表“八綱作為機(jī)體典型反應(yīng)狀態(tài)學(xué)說對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論實(shí)踐意義”，1964年在《中醫(yī)雜志》發(fā)表“‘八綱’病理生理學(xué)初步探討”，1965年在《中醫(yī)雜志》上發(fā)表“關(guān)于八綱病理生理學(xué)的一些實(shí)驗(yàn)研究”等系列文章。徐上林1962年在《廣東中醫(yī)》發(fā)表“對(duì)‘寒熱虛實(shí)’實(shí)質(zhì)的初步探討”文章。以及重慶醫(yī)學(xué)院新醫(yī)病理研究小組1973年重慶醫(yī)學(xué)院新醫(yī)病理學(xué)研究小組在《新醫(yī)藥學(xué)雜志》發(fā)表“虛損之病機(jī)探討”，1975年在《新醫(yī)藥學(xué)雜志》發(fā)表“‘八綱’之病理解剖學(xué)基礎(chǔ)初探”。其后，寒熱研究主要見于北京醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所謝竹藩、梁月華等的研究。

寒熱是八綱的兩個(gè)重要方面。寒熱含義有二：病因與病證。1962年徐上林報(bào)導(dǎo)，寒證患者基礎(chǔ)代謝率偏低。寒證患者神經(jīng)類型多為抑制型，熱證患者偏于興奮型。1963年林果為報(bào)導(dǎo)虛寒證患者受冷刺激后血壓不升高反而降低，恢復(fù)也慢，虛熱證患者相反。1963年嚴(yán)守正報(bào)導(dǎo)虛熱證患者基礎(chǔ)代謝率偏高者占30%。侯燦于八綱病理生理學(xué)基礎(chǔ)初步探討中已提出“寒”或“熱”也許可以看作是以熱量不足或熱量過剩為其共同發(fā)病學(xué)原因的一種機(jī)體典型反應(yīng)狀態(tài)。病理形態(tài)上，1975年重慶醫(yī)學(xué)院報(bào)導(dǎo)，寒證患者多為慢性炎癥病變，血管充血已不十分明顯，滲出的炎性細(xì)胞以淋巴細(xì)胞、大單核細(xì)胞為主，熱證患者則多為急性炎癥。

北京中醫(yī)研究所1975年證明虛寒證患者皮膚電位減弱，是交感神經(jīng)活動(dòng)減弱的表現(xiàn)。虛寒證患者基礎(chǔ)代謝率偏低。1978年桑木崇秀研究寒涼藥和溫?zé)崴幍淖饔?，他選擇健康人于分別服熱藥和寒藥后觀察冷水刺激皮膚的復(fù)溫過程。1979年白求恩國(guó)際和平醫(yī)院提出脾胃虛寒患者基礎(chǔ)代謝率偏低者占56.2%。

北京醫(yī)科大學(xué)1979年在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表“中醫(yī)寒熱本質(zhì)的初步研究”，注意到寒證患者與大鼠模型尿17－羥明顯減少，熱證患者及模型則排出量增多。并證明熱證患者交感神經(jīng)－腎上腺系統(tǒng)機(jī)能活動(dòng)加強(qiáng)。寒證患者則降低。為了客觀地綜合反映整體的植物神經(jīng)平衡狀態(tài)，北京醫(yī)學(xué)院1979年用因子分析方法制成了回歸方程式。

1979年北京中醫(yī)研究所用熱性中藥喂飼動(dòng)物建立陰虛模型；李樹毅、郭永惠1981年報(bào)導(dǎo)有虛寒表現(xiàn)的脾陽虛患者尿17-羥排量下降。1982年張萬岱提出脾胃虛寒者中樞抑制過程增強(qiáng)。趙偉康等1982年發(fā)現(xiàn)虛寒證的甲亢患者尿17-羥也低下。

1982年起北京醫(yī)學(xué)院梁月華經(jīng)多次改進(jìn)，用寒涼藥、溫?zé)崴幗⒑C、熱證動(dòng)物模型；并在以后對(duì)造型方藥作不斷簡(jiǎn)化、改進(jìn)；在動(dòng)物模型基礎(chǔ)上進(jìn)行了腎上腺皮質(zhì)功能、卵巢功能、體溫調(diào)節(jié)、消化系統(tǒng)等的研究。1982年北京醫(yī)學(xué)院也證明了寒證時(shí)中樞抑制占優(yōu)勢(shì)，熱證時(shí)中樞興奮性增強(qiáng)。1984年劉光旦報(bào)導(dǎo)有虛寒表現(xiàn)的腎陽虛患者月經(jīng)周期錯(cuò)后者（大于38天）比虛熱證患者多一倍。葉雪青1984年證明月經(jīng)失調(diào)的熱證患者交感神經(jīng)功能偏亢，虛寒證者大多交感神經(jīng)功能減弱或副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。謝竹藩等1986年發(fā)表“從尿中兒茶酚胺及cAMP、cGMP的排出探討中醫(yī)寒證、熱證本質(zhì)”；梁月華1988年從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上對(duì)此提出進(jìn)一步根據(jù)。

1989年起上海中醫(yī)學(xué)院匡調(diào)元、張偉榮等開始從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)角度研究寒熱體質(zhì)。1991年張偉榮報(bào)導(dǎo)以體表溫度為標(biāo)準(zhǔn)篩選自然寒體和熱體動(dòng)物；1991年北京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院建立補(bǔ)氣法實(shí)熱證動(dòng)物模型；1994年匡調(diào)元建立熱體加五三粉法內(nèi)燥模型；寒體加蜂蜜豬油法內(nèi)濕模型；1995年江西蕪州中醫(yī)學(xué)校何曉暉建立辛溫燥熱食物法陰虛內(nèi)熱證模型。

多種研究表明，熱證時(shí)機(jī)體的物質(zhì)代謝特別是分解代謝亢進(jìn)，能量代謝升高，產(chǎn)熱效應(yīng)加強(qiáng)。寒證則相反，神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、環(huán)核苷酸、前列腺素進(jìn)行的研究。從神經(jīng)系統(tǒng)方面，早年即有報(bào)導(dǎo)寒證患者的神經(jīng)類型多為抑制型，熱證患者偏于興奮型。早年從植物神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)研究“證”的本質(zhì)大多是結(jié)合陰虛和陽虛進(jìn)行的。

虛實(shí)的研究多見于各臟腑虛實(shí)證的研究，可參見證候研究一節(jié)。虛勞的研究中與血液病相關(guān)的“血?jiǎng)凇毖芯枯^多，如中日友好醫(yī)院梁貽俊1995年對(duì)血?jiǎng)谂c紅細(xì)胞免疫功能關(guān)系的研究。