《病理生理學(xué)》 （一）高原心臟病

圖3－10 肺小動(dòng)脈與肺毛細(xì)血管靜脈端的交通支—前　終末微動(dòng)脈

久居高原地區(qū)的人，有少數(shù)（特別是兒童）逐漸出現(xiàn)心悸、氣喘、胸悶、浮腫、右心室增大等現(xiàn)象，可考慮有高原心臟病的可能。X線檢查：肺動(dòng)脈圓錐突出，右肺下動(dòng)脈增寬。心電圖圖形；右心肥厚，電軸右偏，有時(shí)出現(xiàn)肺型P波。

高原心臟病的發(fā)生，多數(shù)人認(rèn)為是由于高原缺氧，肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮，引起肺小動(dòng)脈肌層肥厚，管壁增厚，管腔狹窄，阻力增加，而使肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高（表3－5），加重右心室負(fù)擔(dān)。慢性缺氧，還使紅細(xì)胞生成增多，血液粘滯性增加，又加重心臟的負(fù)擔(dān)。

表3－5 慢性高原適應(yīng)不全癥人與高原居民右心和肺動(dòng)脈壓比較

慢性高原適應(yīng)不全癥（Monge氏?。└咴谰诱吆Ｆ秸Ｈ擞倚姆科骄鶋海╧Pa）0.52(3.9mmHg)0.39(2.9mmHg)0.35(2.6mmHg)右心室平均壓（kPa）3.86(29mmHg)2.00(15mmHg)1.20(9mmHg)肺動(dòng)脈（收縮壓、舒張壓、平均壓）kPa8.51(64mmHg)4.52(34mmHg)2.93(9mmHg)4.39(33mmHg)1.73(13mmHg)0.80(6mmHg)6.25(47mmHg)3.06(23mmHg)1.60(12mmHg)肺動(dòng)脈楔壓（kPa）0.76(5.7mmHg)0.92(6.9mmHg)0.82(6.2mmHg)

有人比較高原習(xí)服的人和高原心臟病患者的右心室功和心臟指數(shù)，證明高原心臟病患者心臟負(fù)擔(dān)加重（表3－6）。

表3－6 高原習(xí)服的人和高原心臟病患者的右心室功

和心臟指數(shù)比較（五例的平均數(shù)）

高原習(xí)服者高原心臟病者心臟指數(shù)（升/分/米2）3.834.01右心室功（公斤－米/分/米2）1.082.47

長(zhǎng)期肺動(dòng)脈壓升高，心臟負(fù)擔(dān)加重，將引起右心室代償性肥大，最后可發(fā)展為右心衰竭。但也有少數(shù)病例是以右心衰竭為主的全心衰竭。