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鼻咽癌為常見的惡性腫瘤，在我國南方為高發(fā)地區(qū)。病因不明，有說與遺傳、ＥB病毒感染和環(huán)境中致癌物質(zhì)的影響有關(guān)?；疾∧卸嘤谂?，以30～50歲年齡組發(fā)病率較高。目前以放療為主，5年生存率平均為53．3％，而早期病例可達85．7％，故早期診斷及早期治療可提高療效和生存期。
【診斷】
1．鼻咽癌的臨床表現(xiàn)
（1）鼻部癥狀：以回吸涕血為最多見，較晚方有鼻阻塞。
（2）耳部癥狀：腫瘤致咽鼓管阻塞引起耳內(nèi)閉塞感，聽力減退，耳鳴和鼓室積液等。
（3）眼部癥狀：腫瘤侵入眶腔或使眼功能支配的腦神經(jīng)受累，而出現(xiàn)復視或眼球偏斜，視力減退及視野缺損，眼球突出和眶內(nèi)腫塊，眼痛及麻痹性角膜炎，霍納氏征等。
（4）頸部癥狀：腫瘤區(qū)域性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最初在乳突尖下或下頜角后方，胸鎖乳突肌深面的頸上深淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，較固定和無壓痛，40％以此為首發(fā)癥狀。
（5）頭痛及腦神經(jīng)受累癥狀：頭痛多提示有顱底侵犯，但亦或為血管反射性引起，約有20％患者以頭痛為首發(fā)癥狀。腦神經(jīng)受累常為三叉神經(jīng)、眼運動神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ，以Ⅵ最多見）和后組腦神經(jīng)。腫瘤侵犯多條腦神經(jīng)時，癥狀常以綜合征出現(xiàn)，如有巖蝶綜合征、垂體蝶骨綜合征、眶上裂綜合征、眶尖綜合征、頸靜脈孔綜合征和后組腦神經(jīng)綜合征等。
（6）遠處轉(zhuǎn)移：多于20％病人中出現(xiàn)，以骨、肺或肝轉(zhuǎn)移最常見。據(jù)統(tǒng)計無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為1．25％～8．7％，有的則為40％～90％。
2．鼻咽癌的局部檢查所見：鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂部和咽隱窩附近，早期僅有粘膜粗糙不平，繼而原發(fā)癌部位腫瘤呈菜花型、結(jié)節(jié)型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型5種形態(tài)表現(xiàn)。
3．診斷方法
（1）鼻咽鏡檢查：凡有涕血，咽鼓管阻塞，眼外展受限及特征性頸淋巴結(jié)腫大，均應(yīng)常規(guī)鼻咽部檢查。有原發(fā)癌者多數(shù)有局部表現(xiàn)，高度懷疑者應(yīng)長期隨訪。
（2）顱底及顱側(cè)位X線片，可幫助了解腫瘤侵及范圍及有否顱底骨質(zhì)破壞。鼻咽腔膠漿造影有助于發(fā)現(xiàn)粘膜下浸潤病變。CT及核磁共振掃描可精確判定腫瘤部位及骨損情況。
（3）脫落細胞學檢查：鼻咽部標本涂片或頸淋巴結(jié)穿刺涂片，對檢查癌細胞有較高的陽性率和診斷價值。
（4）鼻咽部或頸淋巴結(jié)活檢病理檢查可確定診斷，此部鱗癌多見，其組織類型有未分化癌、低分化癌和較高分化癌。
（5）免疫學診斷：血清ＥB病毒ＶCA—IgA（病毒殼膜抗原—免疫球蛋白A）抗體測定，適用于人群普查，且對臨床分期、判定療效和估計預后均有重要的意義。
4．需鑒別診斷的疾病有：鼻咽纖維血管瘤、增殖體肥大、鼻咽炎、鼻咽結(jié)核和脊索瘤等。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大應(yīng)與他種原因的頸部腫塊相鑒別。
【治療】
1．放射療法為主，分照射用深X線、60鈷、加速器治療和鼻咽腔鐳療兩種。
2．手術(shù)治療僅適于：①鼻咽部原發(fā)癌；②頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶；③放療后殘存或復發(fā)病灶。手術(shù)多用硬腭和顳下窩徑路。
3．化學療法適于不能手術(shù)或放療者，有縮小腫瘤和緩解癥狀功效，亦有結(jié)合放療提高療效用法。常用抗腫瘤藥有環(huán)磷酰胺，爭光霉素、5－氟尿嘧啶、噻替哌等。
〔附〕鼻咽癌國際臨床分期（UICC，1987）（一）鼻咽的分部：頂及后壁（后上）；側(cè)壁（外側(cè)），包括咽隱窩；前壁（下）軟腭背面。〔注意：后鼻孔邊緣及鼻中隔后緣不再劃入鼻咽部，而劃入鼻腔及鼻竇。〕
（二）TNM標準
1．T指原發(fā)癌
Tis：原位癌。
T：原發(fā)灶不明顯，用目前一般臨床檢查法尚未觀察到病變。
T1：腫瘤局限于一個區(qū)。
T2：腫瘤在一壁以上，但未超腔。
T3：腫瘤超出鼻咽部，但顱底或腦神經(jīng)無侵犯。
TL：腫瘤超出鼻咽部，并侵犯顱底或腦神經(jīng)。
Tx：原發(fā)灶完全無法分級。
2．N指頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶
N：未捫及腫大淋巴結(jié)。
N1：同側(cè)單個淋巴結(jié)≤3cm。
N2：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3～6cm；或同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大者＜6cm；或兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cm。
N2a：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3～6cm。
N2b：同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大＜6cm。
N2c：兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cm。
N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑＞6cm。
Nx：局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全無法分級。
3．M指遠處轉(zhuǎn)移
M：未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠處轉(zhuǎn)移。
（三）臨床分期
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T0－1N1M0；T2N0－1M0。
Ⅲ期：T0－3N2M0；T3N0－3M0。
Ⅳ期：T0－1N3M0；T1N0－3M0；0T－1N0－3M1。
《濟陰綱目》（公元 1620 年）明．武之望（叔卿）著。十四卷。對明．王肯堂《證治準繩》中的女科，加以評釋圈點而成書。
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鼻咽癌為常見的惡性腫瘤，在我國南方為高發(fā)地區(qū)。病因不明，有說與遺傳、ＥB病毒感染和環(huán)境中致癌物質(zhì)的影響有關(guān)?；疾∧卸嘤谂?，以30～50歲年齡組發(fā)病率較高。目前以放療為主，5年生存率平均為53．3％，而早期病例可達85．7％，故早期診斷及早期治療可提高療效和生存期。
【診斷】
1．鼻咽癌的臨床表現(xiàn)
（1）鼻部癥狀：以回吸涕血為最多見，較晚方有鼻阻塞。
（2）耳部癥狀：腫瘤致咽鼓管阻塞引起耳內(nèi)閉塞感，聽力減退，耳鳴和鼓室積液等。
（3）眼部癥狀：腫瘤侵入眶腔或使眼功能支配的腦神經(jīng)受累，而出現(xiàn)復視或眼球偏斜，視力減退及視野缺損，眼球突出和眶內(nèi)腫塊，眼痛及麻痹性角膜炎，霍納氏征等。
（4）頸部癥狀：腫瘤區(qū)域性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最初在乳突尖下或下頜角后方，胸鎖乳突肌深面的頸上深淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，較固定和無壓痛，40％以此為首發(fā)癥狀。
（5）頭痛及腦神經(jīng)受累癥狀：頭痛多提示有顱底侵犯，但亦或為血管反射性引起，約有20％患者以頭痛為首發(fā)癥狀。腦神經(jīng)受累常為三叉神經(jīng)、眼運動神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ，以Ⅵ最多見）和后組腦神經(jīng)。腫瘤侵犯多條腦神經(jīng)時，癥狀常以綜合征出現(xiàn)，如有巖蝶綜合征、垂體蝶骨綜合征、眶上裂綜合征、眶尖綜合征、頸靜脈孔綜合征和后組腦神經(jīng)綜合征等。
（6）遠處轉(zhuǎn)移：多于20％病人中出現(xiàn)，以骨、肺或肝轉(zhuǎn)移最常見。據(jù)統(tǒng)計無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為1．25％～8．7％，有的則為40％～90％。
2．鼻咽癌的局部檢查所見：鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂部和咽隱窩附近，早期僅有粘膜粗糙不平，繼而原發(fā)癌部位腫瘤呈菜花型、結(jié)節(jié)型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型5種形態(tài)表現(xiàn)。
3．診斷方法
（1）鼻咽鏡檢查：凡有涕血，咽鼓管阻塞，眼外展受限及特征性頸淋巴結(jié)腫大，均應(yīng)常規(guī)鼻咽部檢查。有原發(fā)癌者多數(shù)有局部表現(xiàn)，高度懷疑者應(yīng)長期隨訪。
（2）顱底及顱側(cè)位X線片，可幫助了解腫瘤侵及范圍及有否顱底骨質(zhì)破壞。鼻咽腔膠漿造影有助于發(fā)現(xiàn)粘膜下浸潤病變。CT及核磁共振掃描可精確判定腫瘤部位及骨損情況。
（3）脫落細胞學檢查：鼻咽部標本涂片或頸淋巴結(jié)穿刺涂片，對檢查癌細胞有較高的陽性率和診斷價值。
（4）鼻咽部或頸淋巴結(jié)活檢病理檢查可確定診斷，此部鱗癌多見，其組織類型有未分化癌、低分化癌和較高分化癌。
（5）免疫學診斷：血清ＥB病毒ＶCA—IgA（病毒殼膜抗原—免疫球蛋白A）抗體測定，適用于人群普查，且對臨床分期、判定療效和估計預后均有重要的意義。
4．需鑒別診斷的疾病有：鼻咽纖維血管瘤、增殖體肥大、鼻咽炎、鼻咽結(jié)核和脊索瘤等。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大應(yīng)與他種原因的頸部腫塊相鑒別。
【治療】
1．放射療法為主，分照射用深X線、60鈷、加速器治療和鼻咽腔鐳療兩種。
2．手術(shù)治療僅適于：①鼻咽部原發(fā)癌；②頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶；③放療后殘存或復發(fā)病灶。手術(shù)多用硬腭和顳下窩徑路。
3．化學療法適于不能手術(shù)或放療者，有縮小腫瘤和緩解癥狀功效，亦有結(jié)合放療提高療效用法。常用抗腫瘤藥有環(huán)磷酰胺，爭光霉素、5－氟尿嘧啶、噻替哌等。
〔附〕鼻咽癌國際臨床分期（UICC，1987）（一）鼻咽的分部：頂及后壁（后上）；側(cè)壁（外側(cè)），包括咽隱窩；前壁（下）軟腭背面。〔注意：后鼻孔邊緣及鼻中隔后緣不再劃入鼻咽部，而劃入鼻腔及鼻竇。〕
（二）TNM標準
1．T指原發(fā)癌
Tis：原位癌。
T：原發(fā)灶不明顯，用目前一般臨床檢查法尚未觀察到病變。
T1：腫瘤局限于一個區(qū)。
T2：腫瘤在一壁以上，但未超腔。
T3：腫瘤超出鼻咽部，但顱底或腦神經(jīng)無侵犯。
TL：腫瘤超出鼻咽部，并侵犯顱底或腦神經(jīng)。
Tx：原發(fā)灶完全無法分級。
2．N指頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶
N：未捫及腫大淋巴結(jié)。
N1：同側(cè)單個淋巴結(jié)≤3cm。
N2：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3～6cm；或同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大者＜6cm；或兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cm。
N2a：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3～6cm。
N2b：同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大＜6cm。
N2c：兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cm。
N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑＞6cm。
Nx：局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全無法分級。
3．M指遠處轉(zhuǎn)移
M：未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠處轉(zhuǎn)移。
（三）臨床分期
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T0－1N1M0；T2N0－1M0。
Ⅲ期：T0－3N2M0；T3N0－3M0。
Ⅳ期：T0－1N3M0；T1N0－3M0；0T－1N0－3M1。