《常見中老年疾病防治》 辨證施治

老年痛風(fēng)病病人，有正虛邪實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)。老年痛風(fēng)病病人的證型可分為：

1．熱痹型

主證：突然發(fā)生的關(guān)節(jié)痛、熱、紅、腫和屈伸不利。疼痛的性質(zhì)多數(shù)是灼痛，痛處拒按，局部皮膚灼熱、潮紅。如有痛風(fēng)石，大多在皮下可捫到。全身癥狀有口干、口苦，而全身發(fā)熱惡寒并不多見，舌質(zhì)紅或絳，舌苔黃膩或白膩，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱利濕、通絡(luò)止痛。

選方：宣痹湯（《濕病條辨》）加減。

藥物：防杞10g、北杏10g、連翹10g、滑石30g、薏仁30g、法半夏10g、蠶砂10g、赤小豆15g、梔子10g。

加減：津虧者、加石斛、蘆根之類；熱重者，加黃芩、石膏、銀花藤；氣虛者，加黃芪、云苓；濕重者，加桑枝、川萆薢；肥胖痰多者，加浙貝、蔞皮；痛甚者，加田七、靈脂。

2．痰瘀流注型

主證：突然發(fā)病，但不如熱痹型發(fā)病急劇，關(guān)節(jié)痛、腫、熱、紅。屈伸不利，燒灼感較熱痹型輕。皮膚潮紅亦不如熱痹型明顯。關(guān)節(jié)腫較熱痹型散漫，多數(shù)可捫到結(jié)石，多數(shù)無全身惡寒發(fā)熱而有頭痛身重。舌質(zhì)暗晦或有瘀斑。舌黃白薄或白膩，脈緩或澀。

治法：除痰去濕，化瘀通絡(luò)。

選方：除痰通絡(luò)湯（自擬方）。

藥物：浙貝10g、白芥子10g、茯苓15g、桃仁10g、赤芍10g、蒲黃10g、玄胡10g、薏仁30g、銀花藤15g、防杞15g、桑枝30g加減：有熱者、加黃芩、連翹；濕重者，加萆薢、木通；瘀重者，加田七、紅花；痰多者，加蔞仁、浮海石。

3．痿癥型

主證：罹病關(guān)節(jié)變形，肌肉痿縮，關(guān)節(jié)酸痛反復(fù)發(fā)作，隱隱刺痛或酸痛。舌質(zhì)淡白，舌苔薄白，脈緩。

治法：健脾、利濕、化濁、通絡(luò)。

選方：痛風(fēng)瘺癥用方（自擬方）。

藥物：茯苓30g、白術(shù)15g、萆薢15g、防杞10g、木通10g、薏仁15g、小環(huán)釵15g、蠶砂10g、木瓜15g。

加減：陰虛熱盛者，加地骨皮、玄參、知母；氣虛者，加黃芪、黨參。

4．淋癥型

參閱本書《尿石》。

5．潰瘍型

主證：多發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍或耳廓，局部潰瘍，潰瘍面紅色，有清稀膿液，潰瘍周圍潮紅或暗紅。如有瘺管，還可以有砂石樣物流出，舌質(zhì)或紅或淡或有瘀斑，脈或數(shù)或緩，均隨所屬上述幾個(gè)證型而異。

治法：除按上述的證型治療外、局部加用外敷。潰瘍難愈者，可用活血祛腐、潤膚生肌法。早期用清熱除濕、散瘀化痰法。

選方：早期用金黃散（《醫(yī)宗金鑒》）外敷。潰瘍難愈者，用生肌肉紅膏（《外科正宗》）外敷。

藥物：金黃散：大黃、黃柏、姜黃各250g、南星、陳皮、蒼術(shù)、厚撲、甘草各100g、括蔞根500g、共研細(xì)末。用蜜糖調(diào)和外敷。

生肌肉紅膏：當(dāng)歸60g、白芷15g、輕粉10g、甘草30g、紅紫草10g、血竭10g、麻油500g、防杞30g。先把全部藥物浸入油中三日，慢火煎煮至微干、濾過、然后用紗布放入濾出液中，使用時(shí)用紗布。原方有醋，治療痛風(fēng)性潰瘍時(shí)應(yīng)刪去。