《常見中老年疾病防治》 辨證施治

胃癌的證型有虛有實(shí)，有寒有熱；從臟腑所屬又?；ハ嗉鎶A，故必須認(rèn)真審辨。

1．肝胃不和

主證：胃脘脹滿，時(shí)時(shí)作痛，竄及兩脅，呃逆嘔吐，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃、脈弦細(xì)。

治法：舒肝和胃，降逆止痛。

選方：消遙散（《太平惠民和劑局方》）合旋復(fù)花代赭石湯（《傷寒論》）加減。

藥物：柴胡10g、郁金10g、白芍20g、枳殼10g、厚樸10g、法夏10g、川楝子10g、木香5g、沉香3g、旋復(fù)花10g、代赭石30g、甘草3g。

加減：胸脅竄痛加瓜蔞、薤白；嘔吐頻頻加竹茹、橘皮；胃納呆滯加谷麥芽、雞內(nèi)金。

2．胃熱傷陰

主證：胃內(nèi)灼熱、口干欲飲，胃脘嘈雜，食后脘痛，五心煩熱，食欲不振，大便干燥，舌質(zhì)紅、少苔或苔黃少津，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)胃陰，清熱除煩。

選方：養(yǎng)胃湯（《證治準(zhǔn)繩》）加玉女煎（《景岳全書》）加減。

藥物：太子參30g、北沙參30g、麥冬10g、生地10g、玉竹10g、花粉10g、石膏30g、淡竹葉10g、知母10g、黃連5g、梔子10g、火麻仁30g、郁李仁30g。

加減：胃灼熱便秘加白芍30g、大黃10g、潮熱盜汗加地骨皮、青蒿；腹脹脘痛加蒼術(shù)、厚樸、枳殼。

3．瘀毒內(nèi)阻

主證：胃脘刺痛，心下痞塊，壓痛拒按，嘔血便血，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗紫或瘀斑，脈沉細(xì)澀。

治法：解毒祛瘀，活血止痛。

選方：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）或失笑散（《太平惠民和劑局方》）加減。

藥物：五靈脂10g、生蒲黃10g、當(dāng)歸10g、烏藥10g、延胡15g、仙鶴草30g、血余炭10g、田七粉3g沖服，藕節(jié)30g、槐花10g。

加減：大便燥秘加生大黃、玄明粉；胃脘劇痛加乳香、沒藥；痛引胸脅加柴胡、瓜蔞、薤白。

4．痰濕凝結(jié)

主證：胸膈滿悶、面黃虛腫，嘔吐痰涎，腹脹便溏，痰核累累，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。

治法：健脾燥濕，化痰散結(jié)。

選方：六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）合海藻玉壺湯（《外科正宗》）加減。

藥物：姜半夏10g、陳皮8g、黨參20g、白術(shù)10g、茯苓10g、甘草3g、牡蠣30g、海藻30g、昆布20g、生南星5g。

加減：腹脹納呆加菜菔子、厚樸、大腹皮、檳榔；痰涎壅盛加浙貝、蘇子、杏仁。

5．脾胃虛寒

主證：胃脘隱痛，喜按喜溫，朝食暮吐，暮食朝吐，口泛清涎，面色?白，神疲肢冷，大便溏薄，下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉緩。

治法：溫中散寒，健脾和胃。

選方：理中湯（《傷寒論》）合六君子湯加減。

藥物：黨參30g、白術(shù)10g、茯苓10g、姜半夏10g、干姜10g、丁香8g、白蔻仁6g、附子10g、吳茱萸5g、陳皮10g。

加減：氣短乏力加人參、黃芪；胃痛隱隱加沉香、五靈脂、延胡。

6．氣血雙虧

主證：晚期胃癌高度貧血，形體消瘦，全身乏力，畏寒肢冷，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面目無(wú)華，面目虛腫，虛煩不寐，上腹包塊明顯，舌質(zhì)淡胖、苔薄，脈虛細(xì)（虛大）無(wú)力。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎。

選方：十全大補(bǔ)湯（《太平惠民和劑局方》）加減。

藥物：黃芪30g、黨參30g、白術(shù)10g、茯苓10g、當(dāng)歸10g、熟地10g、芍藥10g、黃精30g、阿膠10g、陳皮8g、仙靈脾10g、紫河車30g、人參5g。

加減：食欲不振加谷麥芽、山楂、神曲；胸脅脹滿加香附、郁金、青皮；嘔血便血加仙鶴草、血余炭、云南白藥、白芨。