《證治準(zhǔn)繩·傷寒》 渴

（經(jīng)云病患不惡寒而渴者此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也又曰服脈柴胡湯已渴者屬陽(yáng)明也故以渴入陽(yáng)明門）

成

傷寒邪傳里則渴邪在表則不渴夫三陽(yáng)雖或有渴不如三陰之甚也故太陰腹?jié)M嗌干少陰口燥舌干而渴厥陰則消渴消渴者飲水多而小便少謂其熱能消水也蓋初傳則熱微而渴微傳深則熱甚而渴甚也凡渴與水勿令極意三陽(yáng)微渴者五苓散大渴者白虎湯三陰熱甚而渴者順下之其或渴微而強(qiáng)多飲之則成悸動(dòng)支結(jié)喘咳KT噦干嘔腫滿下利小便不利皆由此也太陽(yáng)病發(fā)汗后大汗出胃中干煩躁不得眠欲飲水者少少與之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散（張煩渴用白虎湯宜也其用五苓散滲津液何哉曰白虎乃表證已解邪傳里而煩渴者用之今脈尚浮身有微熱而渴乃表邪未全解故用桂枝之辛和肌表白術(shù)茯苓之甘淡以潤(rùn)虛燥也按此說亦未瑩太陽(yáng)經(jīng)也膀胱腑也膀胱者溺之室也五苓散者利溺藥也膀胱者津液之府故東垣以渴為膀胱經(jīng)本病然則治渴者當(dāng)瀉膀胱之熱瀉膀胱之熱者利小便而已矣）發(fā)汗已脈浮數(shù)煩渴者五苓散本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散中風(fēng)發(fā)熱六七日不解而煩有表里證渴欲飲水水入即吐名曰水逆五苓散

五苓散方

豬苓（去皮十八銖）澤瀉（一兩六銖半）茯苓（十八銖）桂（去粗皮半兩）白術(shù)（十八銖）上五味為末以白飲和服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈（苓者令也通行津液克伐腎邪專為號(hào)令者苓之功也五苓之中茯苓為主故曰五苓散內(nèi)經(jīng)曰淡味滲泄為陽(yáng)水飲內(nèi)蓄須滲泄之必以甘淡為主故以茯苓甘平為君豬苓甘平為臣雖甘也終歸甘淡脾惡濕水飲內(nèi)蓄則脾氣不治益脾勝濕必以甘溫為助故以白術(shù)甘溫為佐內(nèi)經(jīng)曰咸味滲泄為陰泄飲導(dǎo)溺必以咸為助故以澤瀉為使水蓄不行則腎氣燥內(nèi)經(jīng)曰腎惡燥急食辛以潤(rùn)之散濕潤(rùn)燥必以桂枝辛熱為使多飲暖水令汗出而愈者以辛散而水氣外泄故解）服桂枝湯大汗后大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯太陽(yáng)病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病柴胡白虎桂枝去桂加人參傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒白虎加人參湯傷寒脈浮發(fā)熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之（渴欲飲水無表證者太陽(yáng)證罷轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也下條意亦同皆太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明故渴也）傷寒病若吐若下后七八日不解熱結(jié)在里表里俱熱時(shí)時(shí)惡風(fēng)大渴舌上干燥而煩欲飲水?dāng)?shù)升者白虎加人參湯主之（王注云若純?cè)诒韯t惡風(fēng)無時(shí)今表里無熱故時(shí)時(shí)惡風(fēng)也）

白虎加人參湯

治渴而脈洪小便利者石膏（六兩）知母（六兩半）甘草（二兩）粳米（六合）人參（三錢）上咀每服一兩水煎溫服

許

有人初病嘔吐俄為醫(yī)者下之已七八日而內(nèi)外發(fā)熱予診之曰當(dāng)用白虎加人參湯或曰既吐復(fù)下且重虛矣白虎可用乎予曰仲景云若吐下后七八日不解熱結(jié)在里表里俱熱者白虎加人參湯正相當(dāng)也蓋始吐者熱在胃脘而脈至今虛大三投湯而愈仲景既云傷寒若吐若下后七八日不解表里俱熱者白虎加人參湯主之又云傷寒脈浮發(fā)熱無汗其表不解不可與白虎又云脈浮滑此以表有熱里有寒白虎加人參湯○○○主之林億校正謂張仲景于此表里目差矣予謂不然大抵白虎能除傷寒中渴表里發(fā)熱故前后二證或云表里俱熱或云表熱里寒皆可服之一種脈浮無汗其表不解全是麻黃與葛根證安可行白虎也林億見所稱表里不同便謂之差是亦不思之過也

張

用藥有遲速之弊故設(shè)法以關(guān)防法有關(guān)防不盡者則著方以拯治也假如上二條前條乃仲景設(shè)法以關(guān)防也后條及傷寒病若吐若下后七八日不解結(jié)熱在里表里俱熱時(shí)時(shí)惡風(fēng)大渴口舌干燥而煩欲水?dāng)?shù)升者以白虎加人參湯主之此二條則著方以拯治也夫白虎湯專治大煩大渴古人設(shè)法之意惟恐表證未罷而輒用之治有太速之弊若背微惡寒及時(shí)時(shí)惡風(fēng)二證其中煩渴已甚非白虎不能遏也必候表邪俱盡未免有太遲之愆也此乃法之關(guān)防不盡者故著方以拯治也茍不著方必然違法此方法之妙所以不可偏廢也

吳

或問白虎湯仲景以表不解者不可與又時(shí)時(shí)惡風(fēng)背上惡寒者此有表也又以白虎主之何也蓋石膏辛寒解足陽(yáng)明經(jīng)本熱蒸蒸發(fā)熱潮熱表里皆熱舌燥煩渴之圣藥也且時(shí)時(shí)者時(shí)或惡風(fēng)而不常也背上惡者但覺微惡而不甚也所有盛熱燥渴而用則無疑矣若夫表證惡寒常在背上惡寒而不燥渴者切不可用也又太陽(yáng)經(jīng)發(fā)熱而渴無汗者不可與之但汗后脈洪大而渴者則可與也如陰傷寒面赤煩躁身熱與其胃虛惡心大便不實(shí)脈弱食少無大熱者切不可用也如誤用之則傾?？闪⒍犹?yáng)病重發(fā)汗而復(fù)下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯傷寒發(fā)熱惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門陽(yáng)明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥復(fù)利其小便故也（白虎加人參湯小柴胡湯去半夏加栝蔞竹葉張其陽(yáng)明汗多此陽(yáng)明病未解而渴胃中津液干燥若與豬苓湯復(fù)利其小便是為實(shí)實(shí)虛虛之弊也）陽(yáng)明病脈浮而緊咽燥口苦腹?jié)M而喘發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱身重若渴欲飲水口干舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發(fā)熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之少陽(yáng)傷寒中風(fēng)往來寒熱胸脅滿默默不欲飲食心煩喜嘔或渴或咳者小柴胡湯若渴者去半夏加人參栝蔞根傷寒四五日身熱惡風(fēng)項(xiàng)強(qiáng)脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯得病六七日脈遲浮弱惡風(fēng)手足溫醫(yī)二三下之不能食而脅下滿痛面目及身頸項(xiàng)強(qiáng)小便難者與柴胡湯后必下重本渴而飲水嘔者柴胡不中與也（或云下重渴欲飲水嘔者五苓加茵陳蒿湯）少陰渴而下利屬少陰其病但兼欲寐小便白者四逆湯兼咳嘔不得眠小便不白者豬苓湯兼自利純青色水者大承氣湯有熱者白頭翁湯（方論見下利）厥陰消渴氣上沖心心疼饑不欲食食則吐蛔若下之則利不止若欲飲水少少與之愈（邪傳厥陰則熱已深也邪自太陽(yáng)傳至太陰則腹?jié)M而咽干未成渴也邪至少陰者口燥舌干而渴未成消也至厥陰而消渴者熱甚能消水故也飲水多而小便少者謂之消渴木生于火肝氣通心厥陰客熱氣上撞心心中疼熱傷寒六七日厥陰受病之時(shí)為傳經(jīng)盡則當(dāng)入腑胃虛客熱饑不欲食蛔在胃中無食則動(dòng)聞食氣而出得食蛔出此熱在厥陰經(jīng)也設(shè)使下之虛其胃氣厥陰木邪相乘必吐下不止按成氏為表陽(yáng)邪傳里者非也消渴心中疼熱也）

隨病治例

渴而頭汗小便不利兼脅滿往來寒熱者柴胡桂枝干姜湯兼發(fā)黃者茵陳蒿湯（論見頭汗）表不解心下有水氣干嘔發(fā)熱咳嗽或渴或利或噎或小便不利少腹?jié)M或喘小青龍湯又心下有水氣咳而微喘發(fā)熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯（俱宜去半夏加栝蔞根）夏月汗出惡寒身熱足冷而渴者為中暑白虎加人參湯及酒黃連主之（方見中暑惡寒身熱者證似表也足冷者不可表）發(fā)熱惡寒腹?jié)M汗出小便利而渴者為肝乘脾刺期門（論見腹?jié)M）表解不惡寒而渴者宜白虎湯渴而脅滿及往來寒熱其證未經(jīng)汗者小柴胡去半夏加人參栝蔞湯若汗下后者柴胡桂枝干姜湯（詳見脅滿痛并往來寒熱）渴而心下硬痛日晡潮熱不大便者為結(jié)胸宜大陷胸湯若但硬不痛者為痞與瀉心湯不解反渴而小便不利者宜五苓散（詳見結(jié)胸痞氣二門）病在陽(yáng)明應(yīng)汗之反以冷水之灌之其熱益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥與五苓湯（論見結(jié)胸）

文蛤散方

文蛤（一兩即海蛤粉也河間丹溪多用之大能治痰）上一味為散沸湯調(diào)服方寸匕渴欲飲水而不能飲者丹田有熱胸中有寒（論見濕痹）中風(fēng)發(fā)熱六七日不解而煩有表里證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之渴欲飲水若太陽(yáng)發(fā)汗后大汗出煩躁不得眠及厥陰病氣起沖心心疼吐蛔者少少與之愈（論見前條及氣上沖）凡得時(shí)氣病至五六日而渴欲飲水不能多不當(dāng)與之何者以腹中熱尚少不能消之更與水作病也至七八日大渴欲飲水者猶當(dāng)根據(jù)證與之與之常令不足勿極意也言能飲一斗與五升若飲而腹?jié)M小便不利若喘若噦不可與之忽然大汗出是為自愈也（活人云凡病非大渴不可飲水若小渴咽干者少少呷潤(rùn)之令其胃中和乃佳）凡得病反能飲水此欲愈也但聞病飲水自愈小渴者亦強(qiáng)與之飲因成其禍不可復(fù)救（活人云強(qiáng)飲水致飲停心下滿結(jié)喘者當(dāng)以五苓散或陷胸湯主之）下利脈弱脈數(shù)而渴者自愈（論見下利）渴而發(fā)熱其脈不弦緊而浮弱者汗出愈（論見譫語(yǔ)）

婁

活人云切戒太陽(yáng)證無汗而渴者不可與白虎湯陽(yáng)明證汗多而渴者不可與豬苓湯然太陽(yáng)渴終不可與白虎耶太陽(yáng)證得汗后脈洪大而渴者方可與之也陽(yáng)明渴終不可與五苓散耶陽(yáng)明證小便不利汗少脈浮而渴者方可與之也

趙

活人切戒太陽(yáng)證無汗而渴者不可與白虎湯陽(yáng)明證汗多而渴者不可與五苓散愚詳仲景論治渴藥有不可與之戒有二傷寒脈浮發(fā)熱無汗渴欲飲水無表證者白虎加人參湯表不解不可與活人不云表不解但云無汗不可與則誤矣經(jīng)云陽(yáng)明汗多而渴不可與豬苓湯活人改作五苓散蓋豬苓專滲泄五苓兼汗利安得而改之經(jīng)既云汗多而渴者不可與豬苓湯而太陽(yáng)傷寒汗出而渴復(fù)用五苓散者蓋渴雖同汗之多寡則異太陽(yáng)屬表未至汗多胃躁故用五苓滲熱和表非若陽(yáng)明屬里汗多而胃躁也經(jīng)又云陽(yáng)明發(fā)熱汗多急下之均是陽(yáng)明汗多前證戒利小便此證不戒利大便何也蓋渴者邪氣散漫在經(jīng)未收斂入胃作實(shí)此證不渴則內(nèi)已作實(shí)外又發(fā)熱恐熱內(nèi)竭津液故急下之且豬苓五苓又有可疑者太陽(yáng)病脈浮小便不利微熱消渴者五苓散陽(yáng)明脈浮發(fā)熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯脈證皆同何故用藥之不同耶然太陽(yáng)邪在表發(fā)汗不解故用五苓和表行津液陽(yáng)明邪已入里熱客下焦故用豬苓滲瀉其熱噫白虎豬苓五苓等藥若能證察于機(jī)微治明于權(quán)變則可與不可與庶得仲景之妙外有自利而渴條下注云傷寒熱入于臟流于少陰之經(jīng)少陰主腎腎惡燥故渴而引飲注用豬苓湯白頭翁湯又后下利問中重出自利而渴條下卻云腎虛故引水自救通用白通四逆豬苓等湯一問以渴為熱一問以渴為虛冰炭不侔何憑分別又且分隸兩門設(shè)使后人臨病檢閱前后兩不相聞疑誤豈小今詳定少陰病咳而下利嘔渴心煩不得眠及厥陰證下利欲飲水是皆傳經(jīng)之邪熱脈必沉細(xì)數(shù)仲景故以滑石黃連等清利之其或少陰自利而渴欲吐不吐心煩但欲寐是直入本經(jīng)之陰邪也脈必沉微仲景故以附子干姜溫之本問何不如此明示脈證合為一門而明辨之庶一見而兩得焉清之溫之隨其攸利又何疑誤之有

吳

凡渴當(dāng)分六經(jīng)而治太陽(yáng)經(jīng)標(biāo)熱在表則不渴若熱傳入膀胱之本則煩渴脈浮數(shù)小便不利也五苓散切不可與白虎湯凡陽(yáng)明病脈長(zhǎng)標(biāo)熱無汗而渴者葛根解肌湯或六神通解散倍葛根以汗解之若陽(yáng)明熱傳于胃中本熱惡熱汗出而渴脈浮洪數(shù)者人參白虎湯五苓不中與也若陽(yáng)明本熱或蒸蒸而熱潮熱燥濕舌燥口干飲水大便實(shí)者大柴胡湯或調(diào)胃承氣湯下之若內(nèi)未實(shí)尚未可下宜小柴胡增損用之少陽(yáng)脈弦數(shù)口苦咽干發(fā)熱而渴者小柴胡去半夏加栝蔞根余見本條太陰自利則不渴惟少陰有口苦飲水小便色白者此下有寒也脈沉者附子湯若身寒厥逆脈滑而口渴者此里有熱也人參白虎湯凡陰證煩躁口渴不能用水脈沉足冷者宜四逆湯冷凍飲料之凡傷寒時(shí)氣等證欲飲水者為欲愈蓋得水則能和其胃氣汗出而解不與水則干燥無由而作汗遂致悶亂而死也凡與水須察病患勇怯邪熱輕重多少與之寧從不及不可太過恐水多不能滲化停蓄為害多矣其水須用新汲井中者為良凡熱病熱甚大便實(shí)者以元明粉一二錢加入水中飲之最妙凡中暑煩渴者加辰砂天水散調(diào)水中飲之尤良如虛人煩渴不飲水以燈心煎湯浸水中與之凡口渴細(xì)茶湯白梅湯綠豆湯皆可飲香水梨悉尼嫩藕西瓜皆可食凡用冰須以涼水洗去鹽味方可

戴

凡渴問其所飲欲冷欲熱欲多欲少若飲多而欲冷者陽(yáng)渴也更須審其有何證在經(jīng)也其太陽(yáng)證小便不利而渴者五苓散其陽(yáng)明證大便不利而渴者宜于前本經(jīng)求之已利猶渴宜白虎湯其少陽(yáng)證寒熱往來而渴者小柴胡湯去半夏加栝蔞根如其數(shù)陰亦有自利而渴各已見本經(jīng)但陰有渴古人多用冷劑以其皆挾陽(yáng)氣耳經(jīng)雖陰而病則陽(yáng)也然亦有下清谷不系熱利純是陰證而反見渴者此是陰在下隔陽(yáng)于上兼因泄瀉津液既去枯燥而渴其人雖引飲所飲自少而常喜溫不可投冷劑宜理中湯或四逆湯加人參一錢渴甚連理湯有陽(yáng)證不渴陰證反渴者陽(yáng)明不甚渴太陰乃大渴不可不知治渴一也有堅(jiān)腎水而渴止者有利小便而渴愈者堅(jiān)腎水則用天花粉之屬利小便則用茯苓豬苓之類蓋太陰以利小便為先陽(yáng)明以利小便為戒少陽(yáng)以膽經(jīng)半表半里未可下之其人或大渴不止當(dāng)以小柴胡湯加天花粉之屬堅(jiān)其腎水腎水既堅(jiān)自還滲入大腸大便微通熱去而渴解若病在太陽(yáng)太陽(yáng)在膀胱腎經(jīng)非利小便則熱無從去渴何由愈外有非太陽(yáng)證煩躁發(fā)渴此乃陰盛隔陽(yáng)不當(dāng)潤(rùn)其渴維當(dāng)治其陰

附

羅

傷寒食少而渴者當(dāng)以和胃之藥止之不可用涼藥止之也恐復(fù)損胃氣愈不能食白術(shù)茯苓是也

海

秦二母病太陰病三日不解后嘔逆惡心而脈不浮與之半硫丸二三服不止復(fù)與黃建中湯脈中極緊無表里病胸中大熱發(fā)渴引飲皆曰陽(yáng)證欲飲之水予反與姜附等藥緊脈反沉細(xì)陽(yáng)猶未生以桂附姜烏之類酒丸與百丸接之二日中十余服病人身熱煩躁不寧欲作汗也又以前丸接之覆以濃衣陽(yáng)脈方出而作大汗翌日大小便始通下瘀血一盆如豬肝然用胃風(fēng)湯加桂附三服血止其寒甚如此亦世所未見也少陰證口燥舌干而渴尺寸脈俱沉沉遲則四逆湯沉疾則大承氣湯少陰口燥舌干而渴身表涼脈沉細(xì)而虛者瀉心湯主之此有形無形藥也

人參湯

治傷寒七八日汗后心煩燥渴人參黃芩柴胡葛根（各一兩）山梔甘草（炙各半兩）上為粗末每服五錢姜棗煎溫服

活

陽(yáng)毒倍常燥盛大渴者黑奴丸主之（方見陽(yáng)毒）風(fēng)溫如渴甚者宜栝蔞湯（方見風(fēng)溫）中暑伏熱屢治不瘥其人發(fā)渴不已酒蒸黃連丸主之（方見中暑）

脈

熱病在腎令人渴口干舌焦黃赤晝夜欲飲水不止腹大而脹尚不厭飲目無精光者死不治