《重訂通俗傷寒論》 第四節(jié)·溫熱劑

藿香正氣湯溫中化濁法俞氏經(jīng)驗加減方杜藿梗（三錢）薄川樸（錢半）新會皮（二錢）白芷（二錢）嫩蘇梗（錢半）姜半夏（三錢）浙苓皮（四錢）春砂仁（八分，分沖）【秀按】吾紹地居卑濕。時值夏秋。濕證居十之七八。地多穢濁。人多恣食生冷油膩。故上吸穢氣。中停食滯者甚多。方以藿、樸、二陳、溫中為君。臣以白芷砂仁。芳香辟穢。佐以蘇梗、苓皮。辛淡化濕。合而為溫化芳淡。濕滯挾穢之良方。惟溫熱暑燥。不挾寒濕者。不可妄用。

【廉勘】藿香正氣散原方有桔梗甘草白術(shù)腹皮蘇葉。同為粗末。每服三錢。用姜三片。紅棗一枚。煎服。治風寒外感。食滯內(nèi)停?；蚣鏉裥?。或吸穢氣?；騻??；虿环恋茸C。的是良方。故葉案引用頗多。以治溫熱寒濕等癥。吳鞠通新定其名。一加減正氣散（藿香梗二錢、濃樸二錢、光杏仁二錢、茯苓皮二錢、廣皮二錢、六神曲錢半、麥芽錢半、綿茵陳二錢、大腹皮一錢。）為苦辛微寒法。治三焦?jié)裼?。升降失司。脘連腹脹。大便不爽等癥。二加減正氣散（藿香梗三錢、廣皮二錢、濃樸二錢、茯苓皮三錢、木防己三錢、大豆卷二錢、川通草二錢、生苡仁三錢。）為苦辛淡法。治濕郁三焦。脘悶便溏。脈糊舌白。一身盡痛等癥。三加減正氣散（杜藿香三錢、茯苓皮三錢、濃樸二錢、廣皮錢半、苦杏仁三錢、滑石五錢。）為苦辛寒法。治穢濕著里。脘悶舌黃。氣機不宣。久則釀熱等癥。四加減正氣散（藿香梗三錢、濃樸二錢、茯苓三錢、廣皮錢半、草果一錢、炒楂肉五錢、六神曲二錢。）為苦辛溫法。治穢濕著里。脈右緩。舌白滑。邪阻氣分等癥。

五加減正氣散（藿香梗二錢、廣皮錢半、茯苓三錢、濃樸二錢、大腹皮錢半、生谷芽一錢、蒼術(shù)二錢。）為苦辛溫法。治穢濕著里。脘悶便泄等癥。前五法。均用正氣散加減。而用藥絲絲入扣。葉氏可謂善用成方。精于化裁者矣。惟昔老名醫(yī)趙晴初先生《存存齋醫(yī)話》三集云。吳鞠通溫病條辨中。正氣散加減有五方。主用藿、樸、陳、苓。（一）加神曲、麥芽。升降脾胃之氣。茵陳宣濕郁。大腹皮泄?jié)駶M。杏仁利肺與大腸。（二）加防己、豆卷。走經(jīng)絡(luò)濕郁。通草、苡仁。淡滲小便。以實大便。（三）加杏仁利肺氣?；鍧裰兄疅帷＃ㄋ模┘硬莨_發(fā)脾陽。楂、曲運中消滯。（五）加蒼術(shù)燥脾濕。大腹皮寬腸氣。谷芽升胃氣。細參五方。雖無甚精義。

然治濕溫癥。亦大都如是也。但就廉臣所驗。濕溫變癥最多。首辨其濕重熱輕。熱重濕輕。濕熱并重。次辨其兼風、兼寒、兼暑、兼穢。三辨其夾癥。如夾宿痰、停飲、生冷、油膩、氣郁、血瘀、房勞、失血、脾泄、內(nèi)痔、香港腳、七疝等。及經(jīng)水適來適斷。崩漏淋帶。胎前產(chǎn)后。痘驚疳等。四辨其變癥。如變瘧痢、腫脹、黃疸、霍亂、沉昏、咳嗽、痰飲、水氣、疝氣、著痹、淋帶、便血、痔瘡、癰膿等。全在醫(yī)者對癥發(fā)藥。藥隨病為轉(zhuǎn)移。方隨癥為增減。庶幾因物付物。而不為病變所窮。吳氏加減五方。但治濕溫寒濕本癥耳。他未之及。

仁香湯溫中流氣法俞氏經(jīng)驗方白蔻仁（六分分沖）杜藿香（錢半）廣木香（六分）生香附（錢半）春砂仁（八分同煎）白檀香（五分）母丁香（四分）廣陳皮（錢半）生甘草（三分）淡竹茹（三錢）【秀按】凡素有肝氣。一受痧穢。即胸膈煩悶。絡(luò)郁腹痛。夏秋最多。吾紹通稱痧氣。故以二仁、五香為君。芳香辟穢。辛香流氣。臣以廣皮疏中。竹茹通絡(luò)。使以些許生甘。以緩和辛散之氣。此為疏肝快脾。辟穢散痧之良方。用處雖多。亦勿過投。免致耗氣劫液。

神術(shù)湯溫中疏滯法俞氏經(jīng)驗方杜藿香（三錢）制蒼術(shù)（錢半）新會皮（二錢炒香）炒楂肉（四錢）春砂仁（一錢杵）薄川樸（二錢）清炙草（五分）焦六曲（三錢）【秀按】素稟濕滯。恣食生冷油膩。成濕霍亂者甚多。陡然吐瀉腹痛。胸膈痞滿。故君以藿、樸、橘、術(shù)。

溫理中焦。臣以楂曲、消滯。佐以砂仁運氣。使以甘草。緩其燥烈之性。此為溫中導(dǎo)滯。平胃快脾之良方。

苓術(shù)二陳煎溫中利濕法俞氏經(jīng)驗方載景岳《新方八陣》帶皮苓（四錢）淡干姜（五分炒黃）廣皮（二錢）澤瀉（錢半）生曬術(shù)（一錢）姜半夏（三錢）豬苓（錢半）清炙草（五分）【秀按】脾氣虛寒者。最易停濕。往往腹瀉溺少。脈緩舌白。肢懈神倦。胃鈍氣滯。故君以苓、術(shù)、姜、半。溫中化濕。臣以二苓、澤瀉。化氣利溺。佐以橘皮疏滯。使以甘草和藥。此為溫脾健胃。運氣利濕之良方。

大橘皮湯溫化濕熱法俞氏經(jīng)驗方廣陳皮（三錢）赤苓（三錢）飛滑石（四錢）檳榔汁（四匙沖）杜蒼術(shù)（一錢）豬苓（二錢）澤瀉（錢半）官桂（三分）【秀按】濕溫初起。如濕重熱輕。或濕遏熱伏。必先用辛淡溫化。始能濕開熱透。故以橘、術(shù)、溫中燥濕為君。臣以二苓、滑澤?；瘹饫?。佐以檳榔導(dǎo)下。官桂為諸藥通使。合而為溫通中氣。導(dǎo)濕下行之良方。

桂枝橘皮湯溫調(diào)營衛(wèi)法俞氏經(jīng)驗方桂枝尖（一錢蜜炙）生白芍（錢半）鮮生姜（一錢）廣陳皮（錢半炒）清炙草（六分）大紅棗（二枚去核）【秀按】桂枝湯。本為太陽經(jīng)中風而設(shè)。臣以廣皮和中。以疏草、棗之甘滯。而白芍分量。又重于桂枝。故為脾受寒濕。調(diào)和營衛(wèi)之良方。

香砂理中湯溫健脾陽法俞氏經(jīng)驗方廣木香（一錢）東洋參（錢半）炒川姜（一錢）春砂仁（一錢）生曬術(shù)（二錢炒）清炙草（八分）【秀按】脾為陰臟。宜溫宜健。如夏月飲冷過多。寒濕內(nèi)留。上吐下瀉。肢冷脈微。脾陽憊甚。中氣不支者。則以理中湯為正治。故君以參、術(shù)、草守補中氣。即臣以干姜溫健中陽。此佐以香、砂者。取其芳香悅脾。俾脾陽勃發(fā)也。合而為提補溫運。暖培中陽之良方。

理陰煎溫理脾陰法俞氏經(jīng)驗方載景岳《新方八陣》直熟地（四錢用砂仁四分拌搗）歸身（二錢）干姜（六分炒黃）清炙草（一錢）【秀按】上焦屬陽。下焦屬陰。而中焦則為陰陽交會之樞。脾陽虛而胃陰尚可支持者。治以香砂理中湯。

固已。若脾陰虧而胃陽尚能支持者。當君以歸地甘潤和陰。佐以姜、草辛甘和陽。故景岳謂為理中湯之變方。

與黑地黃丸藥異法同。此為滋補脾陰。溫運胃陽之良方。

香砂二陳湯溫運胃陽法俞氏經(jīng)驗方白檀香（五分）姜半夏（三錢）浙茯苓（三錢）春砂仁（八分杵）炒廣皮（二錢）清炙草（五分）【秀按】胃有停飲?；騻涫场Ｃ恐滦仄﹄渫?。嘔吐黃水。俗皆知為肝氣痛。實則胃脘痛也。婦女最多。男子亦有。皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成。感寒感熱。俱能觸發(fā)。故以二陳溫和胃陽為君。臣以茯苓化氣蠲飲。佐以香砂運氣止痛。使以甘草和藥。此為溫運胃陽。消除積飲之良方。痛甚者。加白蔻末二分拌搗瓦楞子四錢。嘔甚者。加控涎丹八分（包煎）速除其飲。

胃苓湯溫利胃濕法俞氏經(jīng)驗方載景岳《古方八陣》杜蒼術(shù)（錢半）炒廣皮（錢半）生曬術(shù)（錢半）澤瀉（錢半）薄川樸（二錢）帶皮苓（四錢）豬苓（錢半）官桂（四分）【秀按】夏令恣食瓜果。寒濕內(nèi)蘊。每致上吐下瀉。肢冷脈伏。由胃陽為寒水所侵。累及脾陽。不得健運。

故以二術(shù)、橘、樸為君。溫胃健脾。臣以二苓、澤瀉。導(dǎo)水下行。利小便以實大便。佐以官桂暖氣散寒。為諸藥通使。此為溫通胃陽。辛淡滲濕之良方。嘔甚者。加姜半夏三錢。生姜汁一匙分沖。腹痛甚者。加紫金片三分（烊沖）。足筋拘攣者。加酒炒木瓜錢半。絡(luò)石藤三錢。

白術(shù)和中湯溫和脾胃法俞氏經(jīng)驗方生曬術(shù)（錢半）新會皮（錢半炒）焦六曲（三錢）佛手花（五分）浙茯苓（四錢）春砂仁（一錢杵）五谷蟲（三錢漂凈）陳倉米（三錢荷葉包）【秀按】脾胃主中氣。過服消克。則中氣虛。氣虛則滯。滯則中滿。甚或成臌。多由濕聚為滿。氣壅為脹。

中空無物。按之不堅。亦不痛。或時脹時減。病名氣虛中滿。濕證夾食。中期最多此證。用藥最難。純補則脹滿愈甚。分消則中氣愈虛。故以苓、術(shù)、培中化濕為君。臣以陳皮、砂仁運中。神曲、谷蟲導(dǎo)滯。佐以佛手花疏氣寬脹。使以荷葉包陳倉米。升清氣以和胃。補而不滯。疏而不削。此為溫和脾胃。條暢氣機之良方。若寒氣盛。加炒干姜八分、淡吳萸五分、紫桂三分。若濕熱盛。加川連六分、川樸一錢。兼大便閉結(jié)者。吞服枳實導(dǎo)滯丸三錢。以脹滿多挾宿滯也。下后。隨用此湯漸磨而化之。若兼絡(luò)瘀。加新絳錢半。旋復(fù)花三錢（包煎）。青蔥管五寸（沖）。

加味小建中湯溫和肝脾法俞氏經(jīng)驗方載《醫(yī)門法律》生白芍（三錢）飴糖（三錢）鮮生姜（八分蜜煨）廣橘白絡(luò)（各一錢炒）川桂枝（一錢蜜炙）清炙草（八分）大紅棗（二枚去核）春砂仁（六分分沖）【秀按】脾主中氣而統(tǒng)血。貫注四旁。輸運上下。為胃行其津液。而主一身之營陰衛(wèi)陽者也。故中氣立。則營衛(wèi)流行。而不失其和。陰陽相循。而不極于偏。如過服香燥。耗氣劫陰。則營衛(wèi)不和。癥多寒熱類瘧。四肢疼。手足煩熱。咽干口燥。里急腹痛。肝乘脾之證見焉。故以芍、草、飴糖為君。酸得甘助而生陰。以緩肝之急。臣以桂枝、姜、棗。甘與辛合而生陽。以健脾之氣。而不加參、術(shù)扶氣者。恐助肝氣之橫逆也。故但曰小建中。俞氏仿喻西昌法。佐以橘白、橘絡(luò)。使以砂仁者。深慮甘藥太過。令人氣滯中滿耳。此為溫和肝脾。

調(diào)劑營衛(wèi)之良法。

神香圣術(shù)煎熱通脾腎法俞氏經(jīng)驗方載景岳《新方八陣》冬白術(shù)（五錢炒香）紫桂（一錢）公丁香（二分）川姜（二錢炒黃）廣陳皮（一錢炒）白蔻仁（六分）【秀按】恣食生冷油膩。及過用克伐?；蚝刑?。致傷脾陽以及腎陽者。癥必上吐下瀉。胸膈痞滿。脅肋脹痛。氣怯神倦。甚至眶陷腡癟。四肢厥冷。脈微似伏。證極危篤。故以白術(shù)、干姜為君。暖培脾陽。即臣以肉桂溫腎。佐以陳皮和中。妙在使以丁、蔻。興發(fā)氣機。以速姜、桂通陽之烈性。此為熱通脾腎。寒濕霍亂之主方。

【廉勘】此方治直中陰寒。吐瀉腹痛。脘滿肢冷。俗名癟腡痧證。一劑知。二劑已。曾用有驗。不得因其虛痞虛脹。而畏重用白術(shù)也。嘔甚者。加生姜汁一瓢沖。筋吊者。加酒炒木瓜二錢。絡(luò)石藤五錢。但必辨其舌苔白滑。或黑潤胖大。小便清白。大便有生菜汁腥氣。始可用此方急救。

附子理中湯熱壯脾腎法俞氏經(jīng)驗方黑附塊（五錢）別直參（三錢）清炙草（八分）川姜（三錢炒黃）冬白術(shù)（三錢炒香）生姜汁（一瓢沖）【秀按】猝中陰寒。口食生冷。病發(fā)而暴。忽然吐瀉腹痛。手足厥逆。冷汗自出。肉筋惕。神氣倦怯。轉(zhuǎn)頭項若冰。渾身青紫而死。惟陡進純陽之藥。迅掃濁陰。以回復(fù)脾腎元陽。乃得功收再造。故以附、姜、辛熱追陽為君。即臣以參、術(shù)、培中益氣。佐以炙草和藥。使以姜汁。去陰濁而通胃陽。妙在干姜溫太陰之陰。

即以生姜宣陽明之陽。使參、術(shù)、姜、附、收功愈速。此為熱壯脾腎。急救回陽之要方。

【廉勘】脾主統(tǒng)血。非寒中太陰。其血必凝。王清任《醫(yī)林改錯》中。于方內(nèi)加桃仁、紅花。余遵其法。加光桃仁九粒。杜紅花八分，又灸中脘丹田。治之多效。惟汗出如油。氣喘不休者。亦不及救。

【榮齋按】程鐘齡說∶“溫者，溫其中也，臟受寒侵，必須溫劑；經(jīng)云‘寒者熱之’是已。然有當溫不溫誤人者，有不當溫而溫以誤人者，有當溫而溫之不得其法以誤人者，有當溫而溫之不量其人不量其癥與其時以誤人者；是不可不審也。天地殺厲之氣，莫甚于傷寒，其自表而入者，初時即行溫散，則病自除，若不由表入，而直中陰經(jīng)者，名曰中寒；其癥惡寒厥逆，口鼻氣冷，或冷汗自出，嘔吐瀉利，或腹中急痛，厥逆無脈，下利清谷，種種寒癥并見，法常溫之。又或寒濕浸淫，四肢拘急，發(fā)為痛痹，亦宜溫散，此當溫而溫者也。然又有不當溫而溫者何也？如傷寒邪熱傳里，口燥咽干，便閉譫語，以及斑黃狂亂，衄吐便血諸癥，其不可溫，固無論矣！若乃病熱已深，厥逆漸進，舌則干枯，反不知渴，又或挾熱下利，神昏氣弱，或脈來澀滯反不應(yīng)指，色似煙薰，形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚之血液衰耗，筋脈拘攣，但唇齒舌干燥而不可解者；此為真熱假寒之候，世俗未明亢害承制之理，誤投熱劑，下咽即敗矣。更有郁熱內(nèi)蓄，身不惡寒，濕熱脹滿，皮膚反冷，中暑煩心，脈虛自汗，燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛，脈細數(shù)，陽乘而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆候；此所謂不當用溫而溫者也。然又有當溫而溫之不得其法者何也？假如冬令傷寒，則溫而散之；冬令傷風，則溫而解之；寒痰壅閉，則溫而開之；冷食所傷，則溫而消之；至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之；時當暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當溫之；體虛挾寒者，溫而補之；寒客中焦，理中湯溫之；寒客下焦，四逆湯溫之；又有陰盛格陽于外，溫藥不效者，則以白通湯加人尿豬膽汁反佐以取之；《經(jīng)》云‘熱因寒用’是已。復(fù)有真虛挾寒，命門火衰者，必須補其真陽，太仆有言∶‘大寒而盛，熱之不熱，是無火也，常補其心。’此心字指命門而言。更有表里皆寒之癥，始用溫藥，里寒頓除，表邪不散，復(fù)傳經(jīng)絡(luò)，以致始為寒中，而其后轉(zhuǎn)變?yōu)闊嶂姓?，容或有之，藉非斟酌時宜，對癥投劑，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過，遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹，所謂溫之貴得其法者此也。然又有溫之不量其人者何也？夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服亦可無傷，若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之癥，不能用溫者，即中新寒，溫藥不宜太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當其人矣。若論其癥，寒之重者微熱不除，寒之輕者過熱則亢，且溫之與補，有相兼者，有不必相兼者，虛而且寒，則兼用之，若寒而不虛，即專以溫藥主之；丹溪云∶‘客寒暴痛，兼有積食者，可用桂附，不可遽用人參?！w溫即是補，予遵其法，先用姜桂溫之，審其果虛，然后以參術(shù)補之，是以屢用屢驗，無有差忒，此溫之貴量其癥也。若論其時，盛夏之月，溫劑宜輕，時值隆冬，溫劑宜重，然亦有時當盛暑，而得虛寒極重之癥，曾用參附煎膏而治愈者，此舍時從癥法也；譬如，霜降以后禁用白虎，然亦有陽明癥蒸熱自汗，譫語煩躁，口渴飲冷者，雖當雨雪飄搖之際，亦曾用白虎治之而安痊，但不宜太過耳！此溫之貴量其時，而清劑可類推已。”