《訂正仲景全書傷寒論注》 平脈法

平脈者，平人不病之脈也。如四時平脈，五臟平脈，陰陽同等平脈之類是也。人病則脈不得其平矣。如四時太過不及，陰陽臟腑，相乘相侮，及百病相錯，生死不平之脈之類是也。平者又準(zhǔn)之謂也。言診者，誠能以諸平脈準(zhǔn)諸不平之脈，則凡太過不及之差，呼吸尺寸之乖，莫不了然于心手之間，而無少差謬。然后可以傷寒之脈，準(zhǔn)諸壞??；亦可以諸壞病之脈，準(zhǔn)之傷寒，誠所謂一以貫之而余者已。

問曰∶脈有三部，陰陽相乘，營衛(wèi)血氣，在人體躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，隨時動作，效象形容∶春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同。一時之間，變無經(jīng)常，尺寸參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡，病輒改易，進(jìn)退低昂。心迷意惑，動失紀(jì)綱，愿為具陳，令得分明。師曰∶子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關(guān)。營衛(wèi)流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋。水下二刻，一周循環(huán)，當(dāng)復(fù)寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干。風(fēng)則浮虛，寒則牢堅，沉潛水，支飲急弦，動則為痛，數(shù)則熱煩。設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。三部不同，病各異端。太過可怪，不及亦然，邪不空見，終必有奸。審察表里，三焦別焉。知其所舍，消息診看；料度臟府，獨見若神。為子條記，傳與賢人。

【注】此總敘平脈之根源，借問答以示其法也。脈者，血之府，氣血流行之動會也。三部者寸為上部，關(guān)為中部，尺為下部也。三部既定，陰陽屬焉，上部為陽，下部為陰。陰陽平則相易，陰陽偏則相乘。相易則和，相乘則病。人之體躬，衛(wèi)統(tǒng)氣而行脈外，營統(tǒng)血而行脈中，故凡呼吸出入，上下于中，莫不因息以游布于四體，隨津液而流通于周身，故隨時動作，而效象夫脈之形容也。察色，察五臟之色也。肝青，心赤，肺白，腎黑，脾黃，各以其色合乎臟。然四臟又皆以黃色為主，他色為兼，以土寄旺于四季也。觀脈，觀五臟之脈也。肝弦，心洪，肺浮，腎沉，脾緩，各以其脈主乎臟。然四臟又皆以緩脈為本，蓋人以胃氣為本也。其間，色或參差相錯，脈或大小相乖，一時之間，變無常經(jīng)，病輒改易，或存或亡，無定象也。師曰∶子之所問，脈為醫(yī)道之根源，當(dāng)以平旦復(fù)會于寸口之時診之，而虛實見焉。寸口脈浮無力，為虛為風(fēng)；牢堅有力，為實為寒。脈沉為水，脈弦為支飲，脈動為痛，脈數(shù)為熱，設(shè)或病脈不應(yīng)，則于其三部太過不及，陰陽變化相乘之理，消息診看。

料度臟腑，則順逆吉兇，自然獨見若神也。

師曰∶呼吸者，脈之頭也。

【注】人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息脈四動，乃平人不病之緩脈也。閏以太息故五動，亦為平脈，非呼吸不能定其至數(shù)，持脈時必從此始，故曰∶呼吸者，脈之頭也。

【集注】方有執(zhí)曰∶呼者，氣之出，脈之來也；吸者，氣之入，脈之去也。頭，頭緒也，脈隨氣之出入來去，名狀雖多，呼吸則其源頭也。然脈有二，此以尺寸之脈言，若以周身言之，則循環(huán)無端，渾然不斷，無頭尾之可言，學(xué)人當(dāng)識之也。

初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內(nèi)虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內(nèi)實外虛也。

【注】此初持脈，以來去疾遲，而診表里虛實法也。來，脈出來陽也，故以候表；去，脈入去陰也。故以候里；疾，脈數(shù)疾有余也，故以候?qū)?；遲，脈徐遲不足也，故以候虛。言脈若出來疾，入去遲，為表實里虛，故名曰內(nèi)虛外實也。脈若出來遲，入去疾，為表虛里實，故名曰內(nèi)實外虛也。

【集注】方有執(zhí)曰∶來者自骨肉之分，而出于皮膚之際，氣之升而上也；去者自皮膚之際，而還于骨肉之間，氣之降而下也。出呼而來也，入吸而去也。經(jīng)曰∶來者為陽，去者為陰。疾為陽太過也，遲為陰不及也。

內(nèi)虛外實者，陰不及而陽太過也；內(nèi)實外虛者，陰太過而陽不及也。故來去出入者，脈之大關(guān)鍵也；內(nèi)外虛實者，病之大綱領(lǐng)也。知內(nèi)外之陰陽，而辨其孰為虛孰為實者，診家之切要也。

假令脈來微去大，故名反，病在里也；脈來頭小本大，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

【按】脈來頭小本大者，當(dāng)是“脈來大去小”。上微頭小者，當(dāng)是“上微小者為陰盛”。下微本大者，當(dāng)是“下微小者為陽盛”，始與上下之義相屬。

【注】上以脈之來去疾遲，候內(nèi)外虛實之診，此以脈之來去大小，診表里盛衰之病。脈上來微小，下去反大，反之象也，故名曰∶反脈。上來益大，下去微小，覆之象也，故名曰∶覆。反者，病在里為陰盛；覆者，病在表為陽盛。陽盛則病格，陰盛則病關(guān)，陰陽盛極不相交通，則病關(guān)格。頭無汗者，陽未離陰，故可治；有汗則陽以上脫，故曰死也。

寸口衛(wèi)氣盛名曰高，營氣盛名曰章，高章相搏，名曰綱。衛(wèi)氣弱名曰，營氣弱名曰卑，卑相搏名曰損。

衛(wèi)氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相搏名曰沉。

【按】名曰沉之“沉”字，當(dāng)是“強”字，玩下文自知。

【注】此詳上條，脈之來去盛衰之狀也。寸口，通指寸、關(guān)、尺而言也。衛(wèi)主氣為陽以候表，營主血為陰以候里。脈隨指有力上來，衛(wèi)氣盛也，謂之高；脈隨指有力下去，營氣盛也，謂之章。高者長盛也，章者分明也。高章相合，名曰綱。綱者以營衛(wèi)俱有余，有總攬之意也。脈隨指無力上來，衛(wèi)氣弱也，謂之；脈隨指無力下去，營氣弱也，謂之卑。者恍惚也，卑者縮下也。卑相合，名曰損。損者以營衛(wèi)俱不足，有消縮之意也。若高章、卑之脈，與不疾、不徐緩遲之脈同見，則為盛者不過，弱者不衰，皆名和脈。強者，即下文所著是也。

寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊，薄鮮硬。陰陽相抱，營衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟?，名曰強也?/p>

【按】“薄鮮硬”三字不成句，應(yīng)是衍文，當(dāng)刪之。

【注】此承上條，以釋“強”字之義。言凡人稟陽氣盛，則得高章之盛；稟陰氣盛，則得卑之弱，此平人之常。若能兼見緩遲平脈，斯為陰陽相抱，營衛(wèi)相和，始名曰強。強者即色鮮顏光，血滿肉緊之謂也。

【集注】方有執(zhí)曰∶緩以候胃，遲以候脾。陽氣長者，言胃氣有余也。顏色聲音毛發(fā)，皆陽也。鮮，麗也。

光，輝也。商，清也。長，美也。形容胃陽之有余也。陰氣盛者，言脾氣充足也。骨髓生，血脈滿，肌肉緊，骨髓血肉皆陰也，形容脾陰之充足也，相抱，言和洽也。俱行，言周流也。

相搏，言合一也。極言二氣得其和平，皆由脾、胃盈余之所致，必如此，則其人之健旺而強壯可知，故曰∶強也。

師曰∶脈，肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉，肥人當(dāng)沉，今反浮，瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之。

【注】上條以脈之盛衰，候人之強弱，此條以脈之浮中沉，分人之皮、脈、肉、筋、骨，以候五臟之診法也。心肺俱浮，肝腎俱沉，以皮之浮、脈之浮而別心肺之浮也；以筋之沉、骨之沉而別肝腎之沉也。脾主肌肉，在浮沉之間，故候中也。肥人肌膚濃，脈當(dāng)沉；瘦人肌膚薄，脈當(dāng)浮。今肥人脈反浮，瘦人脈反沉，故當(dāng)責(zé)其病在何臟也。

【集注】方有執(zhí)曰∶責(zé)，求也。肥人當(dāng)沉者，肌膚濃，其脈深也，故求其病于浮。瘦人當(dāng)浮者，肌膚薄，其脈淺也，故求其病于沉。

問曰∶經(jīng)說脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰∶脈，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關(guān)上、尺中悉不見脈，然尺中時一小見脈，再舉頭者，腎氣也。若見損脈來，至為難治。

【注】此承上條詳言皮、脈、肉、筋、骨，各有所主，以候五臟之病也。菽，豆也，約略輕重言之，非謂有其形也?！峨y經(jīng)》曰∶如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；六菽之重，與血脈相得者，心部也；九菽之重，與肌肉相等者，脾部也；十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉之來疾者，腎部也。各隨所主之部，以候臟氣也。至于寸口、關(guān)上、尺中，亦各有所主之位，以候臟氣。左寸心也，右寸肺也，左關(guān)肝也，右關(guān)脾也，尺中腎也。今特舉腎臟之部例之，以概其余也。假令下利而甚，元氣暴奪于中，寸口、關(guān)上、尺中全不見脈，法當(dāng)死；其不死者，必是尺中時有一小見之脈也。再舉頭者，謂一呼再起頭，一吸再起頭，合為四至也。

夫尺中時一小見之脈四至，則是腎間生氣之源未絕，即下利未止，尚為易治。若一息二至，名曰損脈，是氣衰無胃，故為難治也。

【集注】程知曰∶《難經(jīng)》三菽、六菽之說，蓋言下指輕重有差等，以候五臟氣也。又云∶下利，寸口、關(guān)上、尺中悉不見脈者，是胃之陽氣已絕也。《難經(jīng)》以損脈為陽氣下脫之脈，故曰損脈，至為難治也。

寸口脈，浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。

【注】寸口，通指三部言也。此以浮、沉、遲、數(shù)，候人表、里、臟、腑之診法也。浮者，皮膚取而得之脈也，浮主表，故曰∶浮為在表。沉者，筋骨取而得之脈也，沉主里，故曰∶沉為在里。數(shù)者，一息六至之脈也，數(shù)主陽，腑屬陽，故曰∶數(shù)為在腑。遲者，一息三至之脈也，遲主陰，臟屬陰，故曰∶遲為在臟。假令診其人脈遲，此為病在臟。假令診其人脈遲，此為病在臟，舉一遲脈以例其余也。

【集注】程知曰∶軀殼之外，營衛(wèi)為表，軀殼之內(nèi)，臟腑為里，故以浮沉別之。諸陽雖皆屬腑，諸陰雖皆屬臟，當(dāng)以遲數(shù)別之。然傷寒中之傳變，亦有數(shù)而入臟，遲而入腑者，熟讀經(jīng)文自知也。

張璐曰∶此以浮、沉、遲、數(shù)，定表、里、臟、腑，而全重于“遲為在臟”句，故重申以明之。設(shè)脈見浮遲，雖有表證，只以小建中和之，終非麻黃、青龍所宜，以臟氣本虛也。

陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

【注】此以陰陽同等，發(fā)明平人和緩之脈也。陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，謂浮、中、沉，陰陽同等也。

名曰緩者，謂和緩之脈也。然緩脈有二義∶和緩之緩，脈有力濡柔，不大不小，以形狀之緩，驗二氣之和也；至數(shù)之緩，脈來四至從容，不徐不疾，以至數(shù)之緩，驗胃氣之和也。

【集注】方有執(zhí)曰∶緩有二義，此以相兼言，蓋謂氣血和平也。

程知曰∶緩有和緩之義，寬緩之義，與浮大相類，不與遲相類。故經(jīng)謂之浮大而濡，不曰浮大而遲也。蓋脈之遲數(shù)，以至數(shù)言，緩急以形狀言耳！張璐曰∶脈雖浮大而濡，按之仍不絕者為緩；若按之即無，是虛脈非緩脈也。

問曰∶東方肝脈，其形何似？師曰∶肝者木也，名厥陰，其脈微弦，濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死，何以知之？以其脈如弦直，此是肝臟傷，故知死也。

【注】此已下四時、五臟平脈、病脈、死脈之診法也。東方屬木，主春令風(fēng)，在天為風(fēng)，在地為木，在人為肝，故曰肝者木也。名足厥陰經(jīng)，其脈當(dāng)弦。若得微弦濡弱而長，此弦而有胃，是肝平脈也，病自易愈也；若得微弦而長，而少濡弱和緩，為弦多胃少，肝病脈也；若得純弦而直，無濡弱和緩，為但弦無胃，是肝死脈也。下三臟雖無純洪、純浮、純沉之文，省文也，當(dāng)仿此。

【集注】方有執(zhí)曰∶微非脈名，蓋微微之弦，有胃氣之謂也。

魏荔彤曰∶微弦，不甚弦，且?guī)уθ酰缍檀伲喾悄局拘?，又必兼長脈，是象木之柔和而修長，此肝之本脈。肝脈見此，肝臟平脈，如有微疾，亦易愈也。假令純弦，如樹木將枯，枝干干硬，故知死也。

問曰∶二月得毛浮脈，何以處言至秋當(dāng)死？師曰∶二月之時，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，脈應(yīng)濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。

【注】二月春令也，毛浮秋脈也，春得秋脈，何以斷言至秋當(dāng)死？蓋春肝木旺，秋肺金旺，二月肝旺之時，尚得毛浮肺脈，其衰可知，至秋金氣愈旺，金乘木，木愈受克則絕，故知至秋當(dāng)死也，余臟皆仿此。

【集注】方有執(zhí)曰∶此以四時脈氣屬五行生克應(yīng)病，以主吉兇生死之理。揭一以例其余，所以示人持診之要法也。

南方心脈，其形何似？師曰∶心者火也，名少陰。其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。

【注】南方屬火，主夏令熱，在天為火，在地為熱，在人為心，故曰∶心者火也，名手少陰經(jīng)，其脈當(dāng)洪。若得洪大和緩，此洪而有胃，是心平脈也，雖有心病，自易愈也。若得洪大而少和緩，此洪多胃少，是心病脈也。若得洪大而無和緩，此但洪無胃，是心死脈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶其脈洪大而長，應(yīng)萬物盛長之象也。

立夏得洪大脈，是其本位，其人病身體苦疼重者，須發(fā)其汗。若明日身不疼不重者，不須發(fā)汗。若汗自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈是其時脈，故使然也。四時仿此。

【注】凡四時之病，當(dāng)以四時之脈期之。期之者，期其愈不愈也。立夏之日，得洪大脈，是其本位應(yīng)得之脈。其人病身體苦疼重者，須發(fā)其汗。若明日身不疼不重，雖脈仍洪大，必非邪脈，乃時脈也，不須再汗，謂已解也。設(shè)若本日汗然自出者，此解兆已見，雖脈洪大，不須發(fā)汗，明日便自解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是得其時脈故也。四時仿此。

【集注】方有執(zhí)曰∶此言脈得應(yīng)時而旺，則病有當(dāng)解之時。舉夏以例其余，示人推仿之意。

程知曰∶春弦、夏洪、秋毛、冬石，當(dāng)其時得之，則為平脈，雖外感寒邪，但微汗出自愈耳！重則治之，輕則不必治也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶脈得四時之順者。此也。

程應(yīng)旄曰∶洪大為夏令之脈，亦為邪盛之脈，有病則從邪，無病則從令，解不解不須另辨。

西方肺脈，其形何似？師曰∶肺者金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者皆愈，若得數(shù)者則劇。何以知之？數(shù)者南方火，火克西方金，法當(dāng)癰腫，為難治也。

【注】西方屬金，主秋令燥，在天為燥，在地為金，在人為肺，故曰∶肺者金也。名手太陰經(jīng)，其脈當(dāng)浮。

若得毛浮緩遲，此浮而有胃，是肺平脈也，雖有肺病，自易愈也。若得毛浮而少緩遲，此浮多胃少，是肺病脈也。若得毛浮而無緩遲，此但浮無胃，是肺死脈也。若得毛浮而數(shù)，則為病劇。何以知之？數(shù)者南方火也，火克西方金，法當(dāng)發(fā)癰腫而難治也。

【集注】方有執(zhí)曰∶肺主皮毛，上為華蓋，故脈毛浮。緩遲者，脾土之脈也。兼得緩遲為愈者，肺金得土為逢生也，法當(dāng)癰膿者，金逢火化也。

北方腎脈，其形何似？師曰∶腎者水也，名曰少陰，其脈沉滑，是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者，愈也。

【按】東南西方，皆有其文，惟缺北方，仿經(jīng)文補之。

【注】北方屬水，主冬令寒，在天為寒，在地為水，在人為腎，故曰腎者水也，名足少陰經(jīng)，其脈當(dāng)沉。

若得沉滑而濡，此沉而有胃，是腎平脈也，雖有腎病，自易愈也。若得沉滑而少濡和，此為沉多胃少，是腎病脈也。若得沉而無滑濡，此但沉無胃，是腎死脈也。

問曰∶翕奄沉，名曰滑，何謂也？師曰∶沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關(guān)尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也。

【按】“滑者緊之浮名也，此為陰實”二句，與上下之義不屬，當(dāng)是錯簡。

【注】此冬月之平脈也。若陽明關(guān)脈微沉而不滑，是失正陽，為胃不和，故其人食飲僅自可也。若少陰尺脈微滑而不濡，是失純陰，為腎不和，故其人汗出，陰下濕也。

問曰∶脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師曰∶水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。

【注】此以人之五脈，候人五臟不平之診法也。人之五臟，法天五行，肝木、心火、脾土、肺金、腎水，此相屬也。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，此相生也。木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，此相克也。相生者生，相克者死。人之臟氣亦然，故其脈有相乘，有縱有橫，有逆有順也。水乘火，金乘木，乘其所勝，是相克也，名曰縱?；鸪怂?，木乘金，乘所不勝，是反侮也，名曰橫。水乘金，火乘木，子乘其母，是倒施也，名曰逆。金乘水，木乘火，母乘其子，是相生也，名曰順。五臟之脈，肝弦、心洪、脾緩、肺浮、腎沉，五臟各見本脈，自無病也。若見他脈，以此推之，縱者病甚，橫者病微，逆者病虛，順者病實也。

【集注】方有執(zhí)曰∶乘，猶乘舟車之乘?？v，直也。橫者，縱之對。順，從也。逆者，順之反。

程知曰∶非其時而得之，則為相乘，縱橫為患最重，順逆猶無大害也。

問曰∶何以知乘腑？何以知乘臟？師曰∶諸陽浮數(shù)為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。

【注】上條發(fā)明五臟相乘，縱橫順逆之脈，此條發(fā)明陰陽相乘，各從其類之診。腑，陽也；浮數(shù)，陽也。

臟，陰也；遲澀，陰也。陽乘陽，陰乘陰，各從其類而相乘也。其陰邪乘陽，陽邪乘陰，腑邪乘臟，臟邪乘腑，各以脈證錯綜參之，可類推矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶浮數(shù)陽也，以陽部而見陽脈，故知乘腑也。遲澀陰也，以陰部而見陰脈，故知乘臟也。

問曰∶濡弱何以反適十一頭？師曰∶五臟六腑相乘，故令十一。

【注】此承上條，發(fā)明五臟六腑不平相乘之脈也。適者，至也。頭者，數(shù)也。凡人若見濡弱之脈而相乘者，是因我虛而彼乘及之也。越人只曰一脈輒為十變，何以至十一數(shù)也？越人遺包絡(luò)、三焦，故十也。今五臟六腑相乘，故十一也。然陰乘陽，陽乘陰，腑乘臟，臟乘腑，錯而綜之，豈止十一耶！【集注】程知曰∶此總揭脈之大要，言脈得濡弱，則可以和適五臟六腑也。經(jīng)曰∶呼吸者脈之頭，濡弱者，軟和以滑，《內(nèi)經(jīng)》謂之有胃氣也。五臟六腑之邪，不能不相乘，如金邪乘木，木邪乘火之類，惟諸相乘中，有軟和以滑之意，則為易愈，故濡弱可以和適十一臟脈氣也。

問曰∶病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何？答曰∶陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰∶何謂陽不足？答曰∶假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰∶何謂陰不足？答曰∶尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷于陰中，則發(fā)熱也。

【注】此以寸、尺發(fā)明陰陽相乘為病之脈也。若脈緊無汗，灑淅惡寒發(fā)熱者，是傷寒也。脈緩有汗，灑淅惡寒發(fā)熱者，是中風(fēng)也。今寸脈微，灑淅惡寒者，是陽不足，陰氣上乘，入于陽中也。尺脈弱，發(fā)熱者，是陰不足，陽氣下陷入于陰中也。此內(nèi)傷不足，陰陽相乘，有休止之惡寒發(fā)熱，非外感有余，風(fēng)寒中傷營衛(wèi)，無休止之惡寒發(fā)熱也。

【集注】方有執(zhí)曰∶陽先乎陰以陷入也，故曰從，諱之也。陰隨于陽以上入也，故曰乘，傷之也。惡寒者，陽不足以勝陰，而與陰俱化也；發(fā)熱者，陰不足以勝陽，而從陽之化也。

程知曰∶此辨陰陽相乘之脈也。往來則陰陽之氣，更盛更虛，陰并則寒，陽并則熱矣。凡瘧與往來寒熱之脈皆然也。

問曰∶脈有陽結(jié)、陰結(jié)者，何以別之？答曰∶其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也，期十七日當(dāng)劇；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也，期十四日當(dāng)劇。

【注】上條以脈之寸、尺微弱，辨陰陽不足，此條以脈之浮沉有力，別陰陽結(jié)實為病之診法也。脈浮大而數(shù)，藹藹如車蓋者，陽結(jié)實脈也；脈沉石而遲，累累如循長竿者，陰結(jié)實脈也。夫脈既可以別陰陽之結(jié)實，又不可不以陰結(jié)、陽結(jié)之證而合陰結(jié)、陽結(jié)之脈相參看也。陽結(jié)證，身輕能食，陽能消谷也。不大便，期十七日當(dāng)劇者，陽體終燥，故遲三日也。陰結(jié)證，身重不能食，陰不能消谷也。不大便，期十四日當(dāng)劇者，陰體終濡，故早三日也。劇者謂不大便，里急下重，且滿且痛，不可再待時日，宜早圖之也，故或潤竅以導(dǎo)之，軟堅以下之，不致臨期燥屎巨硬，谷道難出，窘苦萬狀也。凡病后傷液，多有此證，閱歷深者，自知之也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶不曰病有，而曰脈有，二氣所稟，有偏勝也。陽結(jié)者，偏于陽而無陰以生液；陰結(jié)者，偏于陰而無陽以化液。皆于脈之浮而數(shù)，沉而遲辨之也。

陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，營氣微也；其脈浮，而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也。

【按】陽脈浮，其脈浮之二“浮”字，當(dāng)是“濡”字，若是“浮”字，則與衛(wèi)衰汗出如流珠之義不屬。其脈沉之“沉”字，當(dāng)是“弱”字，若是“沉”字，則與血虛營氣微之義不屬。

【注】此以浮沉別陰陽不足為病之診法也。陽脈濡，浮而無力脈也；陰脈弱，沉而無力脈也。其脈弱者，營氣微也，營微則血虛，故不止于發(fā)熱，而且筋急也。其脈濡者，衛(wèi)氣衰也，衛(wèi)衰則表不固，故不止于惡寒，而且汗出如流珠也。

【集注】方有執(zhí)曰∶沉以候里，榮行脈中，故衰微可知。浮以候表，衛(wèi)行脈外，汗出如流珠，則表不固，故衰備可知。

脈藹藹如車蓋者，名曰陽結(jié)也。

【注】藹藹如車蓋，形容脈之浮大有力，即前陽結(jié)浮數(shù)之脈也，因其有力而盛，故名曰陽結(jié)也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶脈藹藹如車蓋者，形容其浮數(shù)中有擁上之象。

脈累累如循長竿者，名曰陰結(jié)也。

【注】累累如循長竿者，形容脈之沉石有力，即前陰結(jié)沉遲之脈也，因其有力而盛，故名曰陰結(jié)也。

【集注】程知曰∶累累如循長竿，直引強硬之貌，為陰氣固結(jié)，陽不得而和之。前言陰結(jié)、陽結(jié)，蓋指便硬一證言之，此則專言脈象也。

脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。

【注】瞥瞥如羹上肥者，形容脈之浮而無力，即前衛(wèi)氣衰之濡脈，故曰陽氣微也。

脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

【注】綿綿如瀉漆之絕者，形容脈之沉而無力，即前營氣微之弱脈，故曰亡其血也。

【集注】成無己曰∶綿綿者，連綿而軟也。如瀉漆之絕者，前大而后細(xì)也。

脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。

【注】縈縈如蜘蛛絲者，形容脈之細(xì)小，難于尋按，而浮、中、沉似有似無，即前陽不足之微脈，故曰陽氣衰也。

【集注】方有執(zhí)曰∶縈縈如蛛絲，牽惹旁旋，微細(xì)欲絕之狀。

師曰∶寸脈下不至關(guān)，為陽絕；尺脈上不至關(guān)，為陰絕。此皆不治，決死也。若計其余命生死之期，期以月節(jié)克之也。

【注】此以上發(fā)明平脈，已下皆死候之脈也。寸、關(guān)、尺三部脈之上下，以候陰陽五臟升降也。寸位乎上，候心肺之陽，主升。升極而降，降不至關(guān)，是為孤陽，故曰∶寸脈下不至關(guān)，為陽絕也。尺位乎下，候肝腎之陰，主降。降極而升，升不至關(guān)，是為獨陰，故曰∶尺脈上不至關(guān)，為陰絕也。關(guān)位乎中，以候脾，界乎寸尺，所以升降出入者也。今上下不至關(guān)，是升降出入息矣。故曰∶此皆不治，決死也。若陰陽已離，胃氣未絕，尚可計余命之期，期以月節(jié)克之，如經(jīng)曰∶陰勝則陽絕，能夏不能冬；陽勝則陰絕，能冬不能夏。肝死于秋，心死于冬，脾死于春，肺死于夏，腎死于長夏之類是也，推之于日于時亦然。

又未知何臟陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣后竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣后竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

【注】經(jīng)曰∶人有兩死，而無兩生。有兩死者，謂陰陽皆可死也；無兩生者，謂陰陽不能獨生也。故陽先絕，陰后竭，死則身青而冷；陰先絕，陽后竭，死則身赤而溫也。

【集注】成無己曰∶陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人死已，身色青，則陰未離乎體，故知陰氣后竭也；身色赤，腋下溫，心下熱，則陽未離乎體，故知陽氣后竭也。

程知曰∶陽氣前絕，寒病；陰氣前絕，熱病也。寒熱之治法一誤。雖死尚有征驗，誠可畏也。

師曰∶脈病患不病，名曰行尸。以無旺氣，卒眩仆，不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內(nèi)虛。以無谷神，雖困無苦。

【注】脈者，人之根本也。脈病患不病者，謂外形不病，而見真臟病脈。其內(nèi)本已絕，雖生猶死，不過尸居余氣耳！故曰∶行尺也。余氣者，未盡五臟生旺之余氣也，若旺氣一退，即卒然眩仆不識人而死矣。若良工早察于旺氣未退之先而圖之，未必?zé)o所補也。人病脈不病，謂外形羸瘦似病，其脈自和，以根本尚固，不過谷氣不充，名曰內(nèi)虛，非行尸可比，雖困無害。胃氣復(fù)，谷氣充，自然安矣。谷神即谷氣也。

【集注】方有執(zhí)曰∶周氏云∶形體之中，覺見憔悴，精神昏憒，食不忻美，而脈得四時之從，無過、不及之偏，是人病脈不病也。形體安和，而脈息乍大乍小，或至或損，弦緊浮滑，沉澀不一，殘賊沖和之氣，是脈息不與形相應(yīng)，乃脈病患不病也。

張錫駒曰∶谷神乃水谷所化之神，人賴此以資生也。內(nèi)虛食少，谷氣不充，即無谷神矣。故曰∶無害。

若無本然之胃神，安得謂之無害耶！未知何臟先受其災(zāi)，若汗出發(fā)潤，喘不休者，此為肺先絕也。

【注】此申上條不知何臟先絕，而詳言其證也。肺主皮毛，肺絕汗出不流，故發(fā)潤也；肺主氣，肺絕張口氣出，不能復(fù)還也。故曰為肺先絕也。

【集注】成無己曰∶肺為氣之主，為津液之帥。汗出發(fā)潤者，津脫也；喘不休者，氣脫也。

脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。

【注】身汗如油，液外亡也；喘而不休，氣上脫也；水漿不下，胃氣絕也；形體不仁，營衛(wèi)敗也；乍靜乍亂，精神散也。此皆命絕之候。由此推之，脈雖浮洪，必然無根，是為真臟孤陽飛越之診也。

【集注】王肯堂曰∶火之將滅也必明，脈來浮洪涌盛，此將去人體之兆也，然又必兼下一二證，始可斷其命絕。

陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，此心絕也。

【注】心絕陰盡，惟陽獨留，故身體大熱，形如煙熏，從火化也。心藏神，直視，神去也。頭屬陽，陽無所根據(jù)，故搖頭也。

【集注】成無己曰∶心脈俠咽系，目直視者，心經(jīng)絕也。頭為諸陽之會，搖頭者，陰絕而陽無根也。

唇吻反青，四肢習(xí)者，此為肝絕也。

【注】唇吻之色當(dāng)赤而黃，反見青色者，木土相克也。四肢汗出不已，此為肝絕也。

【集注】成無己曰∶唇吻者，脾之候，肝色青，肝絕則真色見于所勝之部也。四肢者，脾所主，肝主筋，肝絕則筋脈引急，發(fā)于所勝也。

方有執(zhí)曰∶口唇邊曰吻。四肢，手足也。，汗出貌。習(xí)，鳥數(shù)飛也，言手足顫搖如鳥之習(xí)飛，奮振而不已也。

環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃者，此為脾絕也。

【注】脾之華在唇四白，環(huán)口黧黑，其華萎矣！冷汗、陰黃，皆脾絕也。

【集注】方有執(zhí)曰∶口為脾之竅，黧黑者，熏黃黑暗，土敗之色也。柔汗，俗謂冷汗是也。

張錫駒曰∶脾主四白，環(huán)口黧黑，土敗而水侮也。柔汗者，柔軟而膩，脾之真液，黃者脾之真色，真液泄而真色見，故為脾絕也。

溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。

【注】腎司二便，溲便遺失，腎絕也。腎藏精與志，狂言直視，精志俱敗也。

【集注】方有執(zhí)曰∶溲便，遺尿也。腎司闔辟，闔辟廢，故二便皆無禁約也。經(jīng)曰∶腎藏志，狂言者，是失志矣，失志者死。腎主骨，骨之精為瞳子，目反直視者，骨之精不上榮于瞳子，而不能轉(zhuǎn)也。

問曰∶上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，原聞其說。師曰∶病家人請云；病患苦發(fā)熱，身體疼。病患自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其瘥也。何以知之？若表有病者，脈當(dāng)浮大，今脈反沉遲，故知愈也。

【注】此下皆詳望問而知之之類也。望謂觀其形之盛衰，色之深淺；問謂詢其情之苦欲，病之根因；脈謂診其脈之陰陽，合乎形色也。設(shè)病家人來請，告以病者苦發(fā)熱，身體疼，師到病患自臥，診其脈沉而遲，知其瘥也。何以知之？表有病脈當(dāng)浮大，今反沉遲而無表脈，且無表證，故知愈也。

【集注】張錫駒曰∶有問發(fā)熱身疼，脈反沉遲，是陽病而見陰脈，何以說得愈也？答曰∶是必望其有恬然嗜臥之狀，問其有熱除身輕之意，而后合脈以斷其愈也。

假令病患云∶腹內(nèi)卒痛。病患自坐，師到脈之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)，今脈浮大，故知愈也。

【注】病家人來請，告以病者腹內(nèi)卒痛，醫(yī)師到，病患自坐無苦容，診其脈浮而大，知其差也。何以言之？里有病，脈當(dāng)沉細(xì)，今反浮大而無里脈，且無里證，故知愈也。

師曰∶病家人來請云∶病患發(fā)熱煩極，明日師到，病患向壁臥，此熱已去也。設(shè)令脈不和，處言已愈。

【按】不和當(dāng)是“自和”，若不和如何言愈。

【注】此申上二條之義也。病家人來言病者發(fā)熱煩極，師未即去，明日到，病患向壁靜臥，此熱已去，因知其差。假令脈不和緩，未可言愈，必和緩而始可斷其已愈也，推之腹痛亦然。此篇首所云∶設(shè)有不應(yīng)，消息診看。消息者，謂今日之望，異于昨日之問聞也。

假令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。假令脈自和，處言此病大重，當(dāng)須服吐、下藥，針灸數(shù)十百處乃愈。

【注】此設(shè)治詐病之法也。蓋仲景不欲人售其欺，亦不欲醫(yī)為其欺而妄治也。醫(yī)者玩此而揣摩之，則彼不敢欺，而我不妄治矣。

【集注】程知曰∶彼以詐病，我以詐治，非良工不能具是巧也。

師持脈，病患欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風(fēng)也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。

坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。里實護(hù)腹，如懷卵物者，心痛也。

【注】陰陽相引故欠，欠者先引氣入而后呵之，故謂之呵欠。陰陽不相引則病，相引則和，故曰∶欠者無病也。診脈時，有呻吟病苦之聲，故曰∶呻者病也。言遲者，語言謇澀，故曰∶言遲者，風(fēng)也。搖頭言者，痛極艱于發(fā)聲，搖頭以意示緩，故曰∶搖頭言者，里痛也。行遲者，風(fēng)病筋絡(luò)不利，故曰；行遲者，表強也。坐而伏者，氣不能接，故曰∶坐而伏者，短氣也。凡腰痛者，皆不能坐，即略坐非伸足根據(jù)倚不可，故曰∶坐而下一腳者，腰痛也。凡心痛者，皆傴僂護(hù)其痛處，故曰∶里實護(hù)腹，如懷卵物者，心痛也。

【集注】方有執(zhí)曰∶舌強則言遲，經(jīng)絡(luò)牽急則舌強。筋攣則經(jīng)絡(luò)拘急，肝屬木，其合筋，其主風(fēng)。頭屬陽，里屬陰，頭搖者，陰不與陽和也。短氣者，里不足也。此條八者，皆望而知之之事也。

張志聰曰∶師持脈者，猶言師但持脈而不問也。八條皆察人之神情，得人之病機，所謂望而知之者。

問曰∶人恐怖者，其脈何狀？師曰∶脈形如循絲累累然，其面白脫色也。

【注】人病恐怖者，陽神不足也。陽不足則恐，神不足則怖，恐則血隨氣下，故面白脫色不潤澤也；怖則氣隨神亂，故脈形如循絲累累然而亂也。

【集注】方有執(zhí)曰∶恐怖，惶懼也。循，理治也，絲，言細(xì)也。累累，聯(lián)系貌。脫色，猶言失色也。蓋內(nèi)氣餒者，則外色奪，所以有卒然之變也。

程應(yīng)旄曰∶此示人察色合脈之法，恐則氣下神被奪矣，故脈細(xì)而且不定，面色白而且脫也。

問曰∶人不飲，其脈何類？師曰∶脈自澀，唇口干燥也。

【注】津液少則脈澀，唇口因以干燥，此因不飲而然，非由此而不飲也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶不飲如與人氣，至二三日湯水不沾唇之類。肺失游溢精氣，故脈澀而唇口干燥也。

問曰∶人愧者，其脈何類？師曰∶脈浮，而面色乍白乍赤。

【注】愧者，羞也。羞則神色蕩而不定，故脈浮，而面色乍白乍赤也。此皆察色合脈，以意消息而知之之類也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶以上數(shù)條，不論有病無病，凡人有所負(fù)于中，輒復(fù)形之色與脈也。于此推之，以意消息，則諸病之情，無不可即外以征內(nèi)矣。

問矣∶脈有災(zāi)怪，何謂也？師曰∶假令人病，脈得太陽，與形證相應(yīng)，因為作湯，比還送湯如食頃，病患乃大吐，若下利，腹中痛。師曰∶我前來不見此證，今乃變異，是名災(zāi)怪。又問曰∶何緣作此吐利？答曰∶或有舊時服藥，今乃發(fā)作，故名災(zāi)怪耳。

【注】脈有災(zāi)怪，謂因藥而變?yōu)墓忠?。假令人病太陽病，得太陽脈，脈證相應(yīng)，因為作太陽病湯藥與服之；比還，如食頃，病患乃大吐下利，腹中痛，師問曰∶我先來不見此證，今乃災(zāi)變怪異，緣何作此吐利？病者答曰∶或有舊時服藥，今乃發(fā)作，故為此災(zāi)怪耳！望、問固醫(yī)家之事，亦須病患毫無隱諱，方能盡醫(yī)所長。仲景為病家服藥未告于醫(yī)，醫(yī)失問先服何藥，故出此條以示戒耳！【集注】成無己曰∶醫(yī)以脈證與藥相對，而反變異為其災(zāi)可怪，故名災(zāi)怪。

張志聰曰∶脈得太陽與形證相應(yīng)者，如太陽病，脈浮頭項強痛而惡寒，此脈與形證相應(yīng)也。或有舊時服藥，今乃發(fā)作者，言送湯如食頃，所投之藥未周于經(jīng)，必舊時服藥之故也。