《兒科學》 四、診斷及鑒別診斷

根據(jù)臨床癥狀和體征診斷并不困難。如狀癥狀很輕或太重，診斷有困難時，應注意當時的流行病史，家庭成員的健康情況，患兒鼻咽部病變及身體其他處體征陰性等，有助于明確診斷。

鑒別診斷應與下列疾病作鑒別

（一）急性傳染病早期 應與麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性感冒、脊髓前角灰質(zhì)炎等急性傳染病早期作鑒別見表4-7

表4-7上呼吸道感染與下列急性傳染病早期鑒別要點

鑒別要點麻疹百日咳猩紅熱脊髓前角灰質(zhì)炎流行性感冒接觸史
上呼吸道卡他
癥狀重
有科氏班接觸史
咳嗽逐漸加重
陣發(fā)性、痙攣性，白細胞總數(shù)及淋巴細胞增高咳嗽平板培養(yǎng)陽性起病急
皮膚猩紅、皮疹
細小彌漫
口周蒼白圈，揚梅舌白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多夏末秋初多見
流行病史癱瘓前期有肌痛
細胞敏感、出汗頸背強直、腦脊液改孌等流行病史
發(fā)熱、頭痛、肌痛明顯、呼吸道癥狀輕
病毒分離，病毒免疫熒光快速診斷、血凝抑制試驗等有助于確診

（二）有高熱驚厥者須與中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。上呼吸道感染發(fā)生驚厥者，發(fā)作后神志清醒，一般只發(fā)作1-2次，多發(fā)生于高熱的第1日，隨體溫下降，驚厥亦停止，缺乏神經(jīng)系統(tǒng)體征，全身情況較佳，必要時可作腰椎穿剌，進行腦脊液檢查以資區(qū)別。

（三）有腹痛者須與闌尾炎鑒別。上呼吸感染的腹痛多為臍周陣發(fā)性腹痛，程度較輕；闌尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持續(xù)性，有肌緊張及固定壓痛點，白細胞總數(shù)升高。

（四）有消化道癥狀者須與胃腸疾病作鑒別。嬰幼兒上呼吸道感染，往往有消化道癥狀如嘔吐、腹痛、腹瀉等往往誤診為“原發(fā)性胃腸病”，須詳細了解病史及查體以便進行適當治療。

（五）與過敏性鼻炎鑒別。有些“上呼吸道感染”患兒全身癥狀不重，常有噴嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜蒼白，應考慮過敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊紅細胞增多，可助診斷。此病多見于學齡前及學齡兒童。

（六）與尿敏性鼻炎鑒別。嬰幼兒尿路感染多無典型癥狀，患兒主要表現(xiàn)為反復發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐、遺尿等癥狀。局部癥狀輕微如不查尿液往往易誤診斷上感及小兒腹瀉等。