《骨科學(xué)》 四、神經(jīng)

手部主要由正中神經(jīng)及尺神經(jīng)支配，橈神經(jīng)僅支配部分手背感覺（圖3-86）。

圖3-86 手部的感覺神經(jīng)分布

正中神經(jīng)在腕上發(fā)出一掌皮支，支配手掌橈側(cè)及大魚際部感覺，主干在掌長(zhǎng)肌深面進(jìn)入腕管，剛出腕橫韌帶就分出大魚際肌支，支配在魚際諸肌（拇內(nèi)收肌除外，拇短屈肌深頭偶爾由尺神經(jīng)支配）（圖3-87）。正中神經(jīng)出腕管后，相繼發(fā)出感覺支配橈側(cè)三個(gè)半手指。

圖3-87 手部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分布

尺神經(jīng)在腕上分出一感覺支到手背，支配背面尺側(cè)兩個(gè)半手指。主干在豆?fàn)罟堑臉飩?cè)進(jìn)入尺神經(jīng)管。在管內(nèi)分成淺支和深支。淺支靠橈側(cè)，主要是感覺支，支配掌短肌、手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半手指的感覺。深支是運(yùn)動(dòng)支，與尺動(dòng)脈伴行，穿過小魚際進(jìn)入手掌，在屈指肌腱的深面，骨間肌的淺面與掌深弓伴行，沿途發(fā)出肌支，支配小魚際肌、骨間肌及3、4蚓狀肌，最后支配拇內(nèi)收肌，偶爾支配拇短屈肌的深頭。在腕部尺神經(jīng)干內(nèi)，深淺支有5～6厘米的自然分束，在腕部吻合神經(jīng)時(shí)，可按自然分束，分別吻合感覺、運(yùn)動(dòng)支。

手部感覺的神經(jīng)支配有較多變異。拇指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)及大魚際一部分偶可由肌皮神經(jīng)終支支配。