《臨床營養(yǎng)學(xué)》 17.4　維生素缺乏與貧血

17.4.1　維生素C缺乏

維生素C缺乏時，葉酸在體內(nèi)還原為具有生物活性的四氫葉酸受阻。葉酸能代替維生素C參與酪氨酸代謝，維生素C缺乏時，葉酸需要量增加。由于以上兩方面的原因，維生素C缺乏可引起巨幼紅細胞性貧血。維生素C缺乏引起貧血另一原因為出血。

17.4.2　維生素E缺乏

維生素E缺乏多發(fā)生在早產(chǎn)兒及低出生體重兒，尤其在出生體重低于1500g者易見。

其原因有攝入不足，吸收不良，運轉(zhuǎn)維生素E的脂蛋白量降低，生長發(fā)育迅速時，維生素E的需要量增加，食物中含有大量不飽和脂肪酸，飲食中不飽和脂肪酸的增加，可增加紅細胞膜不飽和脂肪酸的含量。

維生素E為抗氧化劑，有防止紅細胞膜上不飽和脂肪酸被氧化的作用。維生素E缺乏時，紅細胞膜上脂質(zhì)易被氧化，尤其在遇到過氧化氫，巴比妥酸、維生素K及低出生體重兒服用較大量鐵劑以預(yù)防缺鐵性貧血時。

本癥常發(fā)生在早產(chǎn)兒和低出生體重兒，尤其是人工喂養(yǎng)者，于生后6～10周出現(xiàn)維生素E缺乏綜合征，癥狀包括不安寧、驚醒、浮腫、輕度溶血等。血紅蛋白可低至70～90g·L-1,紅細胞大小不均，異形，破碎細胞，偶有球形，血小板常增多，過氧化氫試驗呈陽性，維生素E測定?！?0μmol·L-1。

正常嬰兒維生素E的需要量各人報道并不一致。用乳類喂養(yǎng)者為0.4 mg·d-1，用其他食物喂養(yǎng)者為1.5mg·d –1。

早產(chǎn)兒的維生素E含量明顯低于足月兒，至生后2～3個月后，早產(chǎn)兒腸道吸收的量于達到足月兒水平，維生素E含量才升高。由于維生素E缺乏而引起的嚴重貧血并不常見，但為了盡量減少此病的發(fā)生，對低出生體重兒應(yīng)給予維生素E以作預(yù)防，劑量為15～25mg·d-1，出生體重低于1000g者增加到50mg·d–1，可使維生素E維持到正常水平。有胰腺囊性纖維化和慢性脂肪吸收不良的患兒，應(yīng)增加到100mg·d–1。肌注比口服效果好。肌注為隔日一次，共用2～3次。

17.4.3　其他維生素缺乏與貧血

其他維生素缺乏也可引起貧血，如維生素A、B2缺乏。另有原因不明的維生素B1反應(yīng)性巨幼紅細胞性貧血。維生素B6參與δ-ALA合成酶的代謝，缺乏時血紅素合成發(fā)生障礙，出現(xiàn)小細胞性低色素性貧血，臨床上極少見。另一種維生素B6反應(yīng)性貧血（小細胞性低色素性），能被大劑量維生素B6所糾正，其發(fā)病機理可能為線粒體內(nèi)鐵的利用障礙，血紅素離開線粒體時需要維生素B6的作用。尼克酸缺乏時（由于腹瀉等）可引起貧血。