《臨床營養(yǎng)學》 20.9　克山病的預防

硒預防克山病的急發(fā)已證實有效。但由于硒的發(fā)病因素尚未完全弄清，因此比較妥當?shù)念A防辦法是：在開展綜合措施的前提下，重點進行補充硒的預防。

20.9.1　綜合預防措施

（1）大力開展愛國衛(wèi)生運動，改善環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生。

（2）飲 用過濾水、泉水或深井水，防止水源污染。

（3）注意包含衛(wèi)生，防止食物發(fā)霉變質(zhì)。

（4）消滅鼠蟲。

（5）宣傳計劃生育，保證母子的營養(yǎng)和了衛(wèi)生條件。

（6）消除誘因，防煙、防署、防寒，避 免定神激動，過度疲勞及暴飲暴食。

（7）建立健康防治網(wǎng)，保證補充硒計劃落實到每一個人。要能早期發(fā)現(xiàn)并及時治療病人。

20.9.2　硒預防

主張硒預防克山病的理由為：低硒是克山病流行的必要因素。因此，補充硒后，即使病區(qū)仍有其它致病因素存在，也不致引起克山病的流行。補充硒的方式 如下：

（1）口服亞硒酸鈉片可用一次或2次連續(xù)給藥的簡化法：一次連續(xù)給藥法，是在每年高發(fā)季節(jié)到來前，按每周亞硒酸鈉劑量（1~5歲0.5mg；5~10歲1.0mg；10歲以上2.0mg）連續(xù)給藥7~10天，停藥3個月后，再連續(xù)給藥5天（次）。以上方法均可使發(fā)硒水平于預防期內(nèi)維持在0.2ppm左右。

（2）食物預防 硒鹽及選擇富硒食物

①硒鹽：據(jù)現(xiàn)場觀察結(jié)果，當成人每日每人進食鹽量為15g時，則食鹽中含有10ppm的亞硒酸鈉，即能維持發(fā)硒在0．2ppm附近。因此，在開始前應先調(diào)查居民每日進食食鹽的量，若不足或超過15g，則應按比例提高或降低硒鹽中亞硒酸鈉的濃度，故規(guī)定硒鹽中亞濃度時應按實際測出值為準。居民食用硒鹽半年后始可將發(fā)硒提高到希望水平，故在給硒鹽前，應先用硒片連續(xù)服用7天。

②提高農(nóng)作物的硒的含量-----用亞硒酸鈉溶 液噴于作物葉面；據(jù)西北水保所報告，稻田每畝亞硒酸鈉用量為1.5g時，收獲后的水稻含 硒量為0.04~0.059ppm；玉米每畝用量為1.2g時，收獲后的含 硒量為0.068ppm。所報告的糧食含硒量均在預防的需要范圍內(nèi)。

③病區(qū)中的相對富硒食物的選擇：地區(qū)不同，同一谷物的含硒量不一定相同，如；黑龍江含硒量亦不一定相同。如；黑龍江病稻米含 硒量平均為0.023ppm，而西南病區(qū)0.07ppm。又不同谷物生長在同一地區(qū)的含硒量亦不一定相同。如黑龍江病區(qū)的玉米平均含硒量與西南病區(qū)稻米相當，但遠低于同地區(qū)的稻米。我國農(nóng)村膳食中硒的主要來源是主食，故選擇當?shù)氐南鄬Ω呶贩N進行推廣，在防病上具有一定的意義。病區(qū)中動物食品如豬腎、蛋類、禽肉，水產(chǎn)品小蝦、鱔魚于、鰍魚等以及海產(chǎn)動物食品含硒量較高，蔬菜中除菌蕈外，其他品種含硒量甚微，但菌類硒的生物利用率很低。宣傳病區(qū)居民多吃當?shù)叵鄬Ω晃澄?，有助于改善硒的營養(yǎng)狀態(tài)。但由于在低硒地區(qū)，主食含硒量雖有相對高低之別，但絕對含硒量仍屬有限，且某些含硒量較高的動物性食品在目前某些病區(qū)內(nèi)消耗量亦屬有限，故尚不能作為當前解決問題的主要途徑，難于從根本上改變硒的不足狀態(tài)和食物來源地區(qū)化的特點有所改變；從長錠看來，設法改善病區(qū)硒在自然界的循環(huán)，施硒肥以提高土壤中硒利用率，在提高作物生產(chǎn)條件下，使 土壤仍有足夠的硒供給作物，每日從食物進入人體的硒就能滿足需要。