《類證治裁》 汗癥論治

汗為心液，腎主五液，故汗出皆由心腎虛致之。有自汗，有盜汗，自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛，自汗者，不因勞動，不因發(fā)散， 然自出，由陽虛不能衛(wèi)外而固密也。盜汗者，寐中竊出，醒后倏收，由陰虛不能內(nèi)營而斂藏也。陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治宜補陰以營內(nèi)。固衛(wèi)則表氣實而腠理不疏；填營則里真固而陰液不泄。條其治法∶表虛自汗失斂，補陽湯。里虛盜汗有熱，益陰湯。表里不固汗出，黃 湯。氣虛而陽弱者必自汗， 附湯。凡肥人多自汗。陰虛而火蒸者多盜汗，當歸地黃湯。凡瘦人多盜汗。陽虛者陰必乘，多發(fā)厥自汗；黃 建中湯，陰虛者陽必湊，多發(fā)熱盜汗。當歸六黃湯。陽蒸陰分，則血熱，血熱則液泄為盜汗。此從乎表里陰陽為治也。然自汗有屬腑臟者，經(jīng)云∶飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；

持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。如胃熱，食則汗出如洗；二甘湯或牡白散。

飲酒漏風，汗出如浴。白術散。肺虛，腠易疏泄，玉屏風散。心虛，神不安謐，朱砂安神丸、天王補心丹。

腎虛，元府不閉，六味丸、還少丹。肝脾虛，精血久耗，三陰煎。士材亦云∶肺虛者固其皮毛，黃 六一湯。

心虛者益其血脈，當歸六黃湯。腎虛者助其封藏，五味子湯。脾虛者壯其中氣，補中益氣湯。肝虛者禁其疏泄，白芍湯。此從乎腑臟為治也。其盜汗乃睡中自泄，參苓散。水火不交，心腎丸。陰陽偏勝，黃 湯。虛損心陽，柏子仁湯、牡蠣散。至如病后氣血俱虛自汗，十全大補湯。產(chǎn)后血脫，孤陽無根據(jù)，大汗不止，獨參湯。

凡津脫者汗大泄，大補元煎去杜仲。痰盛者汗自流，理中降痰湯。發(fā)汗過劑，血虛成痙，防風當歸湯。汗多亡陽，身冷拘急，桂枝加附子湯。若夫風濕相搏，時自汗出，防己黃 湯。惡風自汗，桂枝湯。傷寒，陽明、少陽癥盜汗，柴胡湯、葛根湯選用。溫熱癥，三陽合病，目合則汗，白虎湯。額汗?jié)駸嵘险?，或血蓄胃口，迫其津液致之。蓄血頭汗，劑頸而還，犀角地黃湯。頭汗，小便不利，渴而不飲，此血瘀膀胱也。桃仁承氣湯。胃熱上蒸，額汗發(fā)黃，小水不利者，五苓散加茵陳，甚則茵陳蒿湯利之。傷寒脅痛耳聾，寒熱口苦，頭汗劑頸而還，屬少陽，小柴胡湯加桂枝、茯苓、白術和之。少陽挾熱，或為盜汗，或腋汗，脅汗，須知從陰陽交互時，及陰陽交互處發(fā)泄者，皆陰陽不和半表半里癥。小柴胡湯、逍遙散，皆合劑也。外有頭汗，頭者，諸陽之會，邪搏諸陽，津液上湊，則頭汗。劑頸而還，屬血癥。四物湯。濕邪搏陽，亦汗出頭額，參用勝濕湯、調(diào)衛(wèi)湯。水結胸無大熱，亦汗出頭額，小半夏加茯苓湯。陽明胃實，亦汗出頭額，調(diào)胃承氣湯。胃腑熱蒸，手足自汗，亦陽明病，當下，大柴胡湯。心腋盜汗，久不止，參歸腰子。當心一片，津津自汗，名心汗，補心丹。陰囊汗為腎虛有濕，安腎丸主之。兩腋汗，腳心汗，為濕熱流注，牡礬丹主之。有血汗，因膽經(jīng)熱血妄行，與少陰氣并，奪命散。產(chǎn)后血汗， 皮湯。有黃汗，因汗出浴水，濕熱內(nèi)郁， 陳湯。一切汗出不止，外治法，紅粉散。惟珠汗不流，汗出如油，額汗如雨，喘促肢冷，皆陽脫不治。

經(jīng)曰∶陽有余為身熱無汗，陰有余為多汗身寒。又曰∶血與汗異名而同類，故奪血者無汗，奪汗者無血。

注云∶奪者迫之使出也。又曰∶腎病者寢汗憎風，寢汗，即盜汗也。

東垣曰∶凡內(nèi)傷自汗，補中益氣湯，稍加附子、麻黃根、浮小麥，其效如神。但升、柴少用，兼蜜炙以抑其升發(fā)暴悍之性，又欲其引參、 等味達肌表也。

凡服止汗固表藥，不應，愈斂愈出者，只理心血，以汗乃心液，心不攝血，故溢為汗。大補黃 湯加棗仁。

微熱者，加石斛。當心汗，為思慮傷脾，補心丹。凡久病不愈，必氣血兩虛，自汗熱不退，補中益氣湯加川附，或用歸脾湯。如便燥自汗，熱不退，屬陰血，六味地黃湯加生脈散。如病陽虛，熱極自汗而解；汗后又熱，汗出如水，此陽被汗散，發(fā)泄在外，而不歸元，保元湯加浮麥、牡蠣，或炒焦棉子煎湯。如心神不安者，加安神丸。凡虛陽上攻，必求下達，保元湯加木瓜，使陽氣回元。凡汗癥有陰陽，陽汗者熱汗也，陰汗者冷汗也。汗之冷者以其陽氣內(nèi)虛，陰中無陽，而汗隨氣泄。凡大驚恐，及病后產(chǎn)后失血后，多有汗出，是皆陽氣消耗，真元失守候也。故經(jīng)曰∶陰勝則身寒汗出。又曰∶極寒反汗出，身必冷如冰，是皆陰汗之謂。治必扶其正氣，其汗乃止。若虛甚者，非速救真元不可。姜、桂、附子之屬，必所當用。

凡病不當汗而誤汗，或當汗而汗之過劑者，皆汗多亡陽之癥，是亦陰癥之屬，當察其虛之或微或甚。微虛者，三陰煎，或五陰煎、獨參湯之類。虛甚者，非用大補元煎、六味回陽飲之類不可。凡衛(wèi)虛不固，腠理不密而易汗者，是亦陰癥之屬。宜黃 六一湯，或 附湯。以上四段本《景岳全書》。

《醫(yī)通》曰∶病后氣血俱虛而汗，服諸止汗藥，不應，用十全大補湯半劑，加熟棗仁五錢。若胸臆煩悶，不能勝陰藥者，生脈散加黃 二錢，當歸六分，熟棗仁三錢。一服即驗。夏月汗止半身，由氣血不充，內(nèi)挾寒飲，偏枯及夭之兆也。用大劑十全大補湯、人參養(yǎng)營湯、大建中湯，加行經(jīng)豁痰藥治之。若元氣稍充，即間用小續(xù)命湯一劑，以開發(fā)其表，或防己黃 湯加川烏以散其濕。此癥雖屬血虛，不可用四物陰藥，以其閉滯經(jīng)絡故也。

丹溪曰∶自汗大忌生姜，以其開腠理也。凡有汗，一切辛辣之味，五辛之屬，均忌之。