《類證治裁》 痙癥論治

痙癥，體勁直而背反張，病在筋也。筋者血之所榮，傷于邪則成痙。經(jīng)曰∶諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕。亦有因寒因風(fēng)而分剛痙柔痙者，有誤汗誤下而致痙者，有瘡家發(fā)汗而痙者，有中風(fēng)暴仆而痙者，有產(chǎn)后亡血而痙者，有小兒急慢驚而痙者，有破傷風(fēng)濕變痙者，有暴病忽見口噤頭搖戴眼反折者，皆痙病也。其癥身熱足寒，項強(qiáng)齒噤，手足抽掣，角弓反張，脈皆沉伏弦緊。其因多由血液虛燥，筋脈失榮，風(fēng)寒濕熱之邪，得以襲入經(jīng)絡(luò)而為病。此陳無擇、薛立齋、張介賓諸賢，所以切指痙為亡血陰虛也。故宜滋營液以治本，疏風(fēng)濕以治標(biāo)。癥屬表者，如《金匱》云∶太陽病發(fā)熱無汗，反惡寒，為剛痙，葛根湯主之。太陽病發(fā)熱汗出，不惡寒，為柔痙，栝蔞桂枝湯。屬里者，痙病胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必 齒，屬陽明，若便硬，可與大承氣湯。屬半表半里者，如《醫(yī)通》云∶一邊牽搐，一眼 斜，屬少陽，若往來寒熱，小柴胡湯加桂枝、白芍。此三陽痙也。若三陰痙，俱手足厥冷，筋脈拘急，汗出項強(qiáng)、脈沉，太陰則四肢不收，術(shù)附湯加甘草、生姜。少陰則閉目合面，參附湯加甘草、生姜。厥陰則頭搖口噤， 附湯加當(dāng)歸、肉桂。此三陰痙也。其血虛發(fā)痙，宜大營煎。血虛挾火，必脈洪煩熱，一陰煎主之?；鹗t陰血燥涸，保陰煎、玉女煎。液虛汗多，宜三陰煎。汗多兼火，當(dāng)歸六黃湯。痰火發(fā)痙，栝蔞枳實湯。風(fēng)熱痰壅發(fā)痙，祛風(fēng)導(dǎo)痰湯。嘔瀉發(fā)痙，胃關(guān)煎。

或溫胃飲。身冷痙厥，脈沉細(xì)，參附湯、十全大補(bǔ)湯。暑風(fēng)搐搦成痙，三物香薷湯加羌活、防風(fēng)、黃 、白芍。

溫邪劫液成痙，復(fù)脈湯，去姜、桂。產(chǎn)后血虛，汗多成痙，十全大補(bǔ)湯，不應(yīng)，急加附子。三因用小續(xù)命湯，宜去麻黃。

陳無擇曰∶寒澀血，故無汗而惡寒，為剛痙。風(fēng)散氣，故有汗而不惡寒，為柔痙。原其所因，多由亡血，筋失所榮，故邪得襲之。徐忠可曰∶發(fā)熱惡寒無汗，本傷寒癥，若成痙，是太陽寒濕相搏而侵少陰，故惡寒，寒性勁，故曰剛。發(fā)熱有汗不惡寒，本傷風(fēng)而并陽明癥，若成痙，是太陽陽明傷濕兼風(fēng)，風(fēng)性溫，故曰柔。

仲景以葛根湯治剛痙，杜太陽項強(qiáng)，漸成陽明胸滿之勢也。以栝蔞桂枝湯治柔痙，潤太陽既耗之液，使經(jīng)氣通，散風(fēng)行濕也。以大承氣湯治里癥，以熱邪入內(nèi)，故直攻其胃而邪散也。

薛立齋曰∶痙以有汗無汗辨剛?cè)幔忠载誓娌回誓姹骊庩?，仲景雖曰痙皆身熱足寒，然陽癥不厥逆，其厥逆者，皆陰癥也。

張介賓曰∶筋脈拘急，故反張，血液枯燥，故筋攣。觀仲景云∶太陽病發(fā)汗太多，則致痙。風(fēng)病下之則成痙。瘡家不可發(fā)汗，汗之則痙?？芍`汗傷液，誤下傷陰，陰液傷而筋失所滋也。如中風(fēng)之痙，必年力衰殘，陰之?dāng)∫病．a(chǎn)歸之痙，必去血過多，沖任竭也。潰瘍之痙，必血隨膿化，營氣涸也。小兒之痙，或風(fēng)熱傷陰，為急驚，或吐瀉亡陰，為慢驚，此雖不因誤治，而總屬陰虛之癥。治此癥者先以氣血為主，邪甚者或兼治邪，若邪微則急培元氣，元氣復(fù)，血脈自行，微邪自去。若從風(fēng)治，難乎免矣。

丹溪曰∶痙與癇相似而不同，癇病身軟，時蘇。痙病身強(qiáng)直不時蘇，甚有昏冒而遂亡者。