《默克家庭診療手冊(cè)》 第110節(jié)　消化吸收不良綜合征

消化吸收不良綜合征是因食物的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能被小腸正常吸收入血而引起的疾病。

正常情況下，食物消化后，其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要在小腸被吸收入血。如果某種疾病影響了食物的消化或直接影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，即可發(fā)生消化吸收不良綜合征。使食物不能與胃酸和各種消化酶充分混合的疾病會(huì)影響食物的消化。如曾做過(guò)胃部分切除術(shù)的病人會(huì)發(fā)生這種混合不充分的情況。在一些疾病，機(jī)體產(chǎn)生的消化酶或膽汁數(shù)量不足或種類不夠，而這些物質(zhì)是食物分解和消化所必需的。這類疾病包括胰腺炎、膽道的囊性纖維化和梗阻，以及乳糖酶缺乏癥。胃內(nèi)胃酸過(guò)多或小腸內(nèi)非正常種類的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖過(guò)多也會(huì)影響食物的消化。

損害腸道粘膜的疾病可影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。感染、藥物如新霉素、酒精、乳糜瀉和克羅恩病都可以損害腸道粘膜。正常腸道粘膜有大量的皺褶，稱為絨毛的小突起和更小的稱為微絨毛的突起。這些突起形成了巨大的吸收面。任何減少這些吸收面面積的疾病都會(huì)影響吸收。很明顯，如果外科手術(shù)切除了一段腸道，就會(huì)減少吸收面積。任何阻止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸壁吸收入血的疾病，如淋巴瘤造成的淋巴管梗阻或腸道供血不足，都會(huì)減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

【癥狀】

消化吸收不良綜合征患者通常都有體重下降。如果脂肪吸收不良，糞便可變成淺色、軟而量多、有酸味，這種糞便稱為脂肪痢。這種糞便可粘附在抽水馬桶壁上或浮在水面，難以被水沖掉。任何影響脂肪吸收的疾病，如膽汁減少、腹腔疾病或熱帶口炎性腹瀉，都可引起脂肪痢。

消化吸收不良能引起所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或分別引起蛋白質(zhì)、脂肪、維生素或礦物質(zhì)的缺乏。病人的癥狀隨其特定的原發(fā)病損害的不同而不同。例如，有乳糖酶缺乏癥的病人可能飲牛奶后出現(xiàn)暴發(fā)性腹瀉、腹脹和胃腸脹氣。

其他癥狀取決于引起消化吸收不良的原發(fā)疾病，例如膽道梗阻可引起黃疸，腸道供血不足可引起進(jìn)餐后腹痛。

【診斷】

當(dāng)一個(gè)人體重下降、腹瀉和出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏而進(jìn)食又基本正常時(shí)，就要懷疑消化吸收不良綜合征的可能。單純的體重下降則可能是其他原因。

實(shí)驗(yàn)室檢查有助于確定診斷。收集3～4天的糞便標(biāo)本，直接測(cè)定其中脂肪的含量是診斷脂肪吸收不良最可靠的方法。如結(jié)果顯示糞便中脂肪過(guò)多，則可作出診斷。其他實(shí)驗(yàn)室檢查能檢測(cè)出特定物質(zhì)的消化吸收不良，如乳果糖或維生素B12的消化吸收不良。

可分別用肉眼觀察和顯微鏡觀察來(lái)檢查糞便標(biāo)本。糞便中有未消化食物片段提示食物通過(guò)腸道過(guò)快，也提示有可能是腸道通路解剖上有異常，如胃和大腸間直接相通（胃結(jié)腸瘺）使食物不通過(guò)小腸而從胃直接到大腸。如果病人有黃疸，糞便中脂肪增多，可能是膽道系統(tǒng)有問(wèn)題的征象，醫(yī)生就會(huì)仔細(xì)搜尋胰腺或膽道有無(wú)癌腫的可能。如在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)糞便中有脂肪小體和未消化的肉食纖維，提示胰腺功能不正常。如果在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)或寄生蟲(chóng)的蟲(chóng)卵，則提示其消化吸收不良是由寄生蟲(chóng)感染所致。

腹部X線檢查對(duì)診斷消化吸收不良綜合征幾乎沒(méi)有幫助，只是有時(shí)能顯示其可能原因。鋇餐X線檢查可顯示鋇劑在小腸中異常的特征性分布情況，但這種X線征象對(duì)其病因不能提供診斷資料。

有時(shí)需要作活檢來(lái)檢查小腸有無(wú)異常。做內(nèi)鏡檢查或使用帶鉗取裝置的細(xì)管插入腸內(nèi)，可獲得活檢標(biāo)本。標(biāo)本在顯微鏡下作形態(tài)學(xué)檢查，還可作酶活性的檢查。

因?yàn)橐认俟δ苷系K是消化吸收不良綜合征的一個(gè)常見(jiàn)原因，因此，常常需要作胰腺功能試驗(yàn)。讓病人接受特殊的試餐，或給病人注射一種激素促胰液素，然后通過(guò)插入小腸的細(xì)管子收集含有胰腺分泌物的小腸液來(lái)進(jìn)行分析。