《默克家庭診療手冊(cè)》 旋毛蟲病

旋毛蟲病是感染旋毛蟲所致。

旋毛蟲病發(fā)生于世界許多地區(qū)。但是，在以根菜喂豬的地區(qū)罕見或無此病，如美國(guó)、法國(guó)已罕見。

人食生的或未熟的加工豬肉或豬肉制品受染。在罕見的病例，因?yàn)槭橙胄?、野豬和一些海生哺乳動(dòng)物的肉而受染。這些動(dòng)物含有旋毛蟲蚴蟲的包囊。當(dāng)食入的包囊在胃或十二指腸內(nèi)消化，釋放出蚴蟲，穿入小腸壁，2日內(nèi)，蚴蟲成熟并交配。雄蟲不再起感染作用。雌蟲寄生于腸壁內(nèi)，經(jīng)7日產(chǎn)出活蚴蟲。

每條雌蟲可產(chǎn)蚴蟲1000條以上。產(chǎn)期持續(xù)約4～6周，然后，雌蟲死亡，被消化掉。很少的蚴蟲經(jīng)淋巴管和血流帶至全身，僅到達(dá)骨骼肌者才能生存。蚴蟲穿入肌肉致發(fā)炎，經(jīng)3個(gè)月才成包囊。

某些肌肉，如舌、眼肌，肋間肌特別易染。到達(dá)心肌的蚴蟲則為其激發(fā)的強(qiáng)烈炎性反應(yīng)殺死。

【癥狀】

癥狀依侵入蚴蟲量，侵犯的組織，和受染者的一般生理情況而變化。許多人沒有癥狀。有時(shí)，在食入感染的肉后1～2日才有腸道癥狀和低熱。可是，蚴蟲侵入7～15日內(nèi)通常無癥狀。

上眼瞼腫是最早的和最典型的癥狀之一，突發(fā)生于感染后大約第11天。鞏膜和眼底出血，眼痛，繼而畏光。短期后可出現(xiàn)肌肉疼痛、皮疹和甲床出血。呼吸、說話、咀嚼和吞咽致肌痛更顯，繼而可致呼吸困難，有時(shí)甚至死亡。

另外的癥狀主要有煩渴、大汗、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和虛弱。反復(fù)發(fā)熱——體溫常升到39℃以上，數(shù)日后才漸下降。機(jī)體的免疫力可殺滅肌肉以外的蚴蟲，淋巴結(jié)以及腦和腦膜可發(fā)炎，而可致視力或聽力障礙。肺或胸膜和心臟也可發(fā)炎。感染后第4～8周間可發(fā)生心力衰竭。大約在第3個(gè)月大多數(shù)癥狀消失，而隱約的肌痛和疲倦可持續(xù)數(shù)月。

【診斷】

對(duì)長(zhǎng)期在腸內(nèi)寄生的旋毛蟲無法通過檢驗(yàn)確診。感染后第4周取肌肉組織活檢，可查到蚴蟲或囊包。旋毛蟲在糞便、血液或腦脊液中罕見。

血液檢查雖可出現(xiàn)假陰性，然而仍相當(dāng)可靠，特別是在發(fā)病后2周內(nèi)。發(fā)病約第2周，血嗜酸性細(xì)胞開始增多，第3或第4周達(dá)最高峰，而后漸降。皮膚試驗(yàn)不可靠。

【預(yù)防和治療】

旋毛蟲病的預(yù)防是徹底烹熟豬排、豬肉制品及其他肉類。雖然，從北極哺乳類動(dòng)物肉來的蚴蟲，似乎能存活于較寒冷的溫度。然而，仍可有選擇地將肉凍在－15℃3周或－20℃1周，通常都可殺死蚴蟲。

甲苯咪唑和噻苯咪唑口服能有效地抗旋毛蟲。臥床休息有助于緩解肌痛；鎮(zhèn)痛劑如阿司匹林或可待因也可用。皮質(zhì)類固醇如強(qiáng)地松可用以減輕心或腦的炎癥。大多數(shù)旋毛蟲病患者可完全恢復(fù)。