《默克家庭診療手冊(cè)》 復(fù)發(fā)性腹痛

復(fù)發(fā)性腹痛是指至少在3個(gè)月內(nèi)發(fā)生3次或3次以上的腹痛。

超過(guò)10％的學(xué)齡兒童都患有復(fù)發(fā)性腹痛，以8～10歲的兒童最為常見(jiàn)；4歲以下兒童患此病者比較少見(jiàn)。女孩患此病的可能性比男孩稍大，女孩在青春期早期患此病的可能性更大。

【病因】

在患本病的小孩中，有5％～10％患兒的疼痛是由器質(zhì)性疾病引起的。引起復(fù)發(fā)性腹痛的疾病很多，包括泌尿生殖系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病和一般疾病。

有時(shí)本病是由于體內(nèi)器官功能失調(diào)引起的，例如如果兒童的飲食不當(dāng)，特別是挑食，如不吃牛奶和奶制品，可能會(huì)導(dǎo)致腸功能失調(diào)。另一個(gè)腸功能失調(diào)的原因是結(jié)腸的蠕動(dòng)減少而引起的便秘，有時(shí)便秘是對(duì)一種不良的解便習(xí)慣的反應(yīng)。在處于青春期的女孩子中，這種反復(fù)腹痛也許是由于痛經(jīng)期間（月經(jīng)紊亂）（見(jiàn)第234節(jié)）子宮肌肉痙攣引起的。偶爾，在月經(jīng)周期中排卵也會(huì)伴隨著疼痛。

在80％～90％的病例中，本病都是由于心理而非生理或功能的原因造成的。由心理原因造成的腹痛常會(huì)在壓抑、焦慮或抑郁時(shí)發(fā)生或加重。

引起復(fù)發(fā)性腹痛的某些器質(zhì)性疾病

胃腸道疾病

·食管裂孔疝

·肝炎

·膽囊炎

·胰腺炎

·消化性潰瘍病

·寄生蟲(chóng)感染(例如賈第鞭毛蟲(chóng)病)

·梅克耳憩室

·局限性回腸炎

·潰瘍性結(jié)腸炎

·腸結(jié)核

·慢性闌尾炎

泌尿生殖系統(tǒng)疾病

·出生缺陷

·尿路感染

·盆腔炎(女孩)

·卵巢囊腫(女孩)

·子宮內(nèi)膜炎(女孩)

一般疾病

·鉛中毒

·過(guò)敏性紫癜

·鐮狀細(xì)胞病

·食物過(guò)敏

·卟啉病

·家族性地中海貧血

·遺傳性血管性水腫

·偏頭痛

【癥狀】

復(fù)發(fā)性腹痛的癥狀根據(jù)其病因的不同而有所不同。由器質(zhì)性疾病引起的腹痛通常不會(huì)自動(dòng)消失，周期性地發(fā)作且通常由于一些活動(dòng)或某些食物引起，腹痛部位較固定且一般不在臍周，但疼痛可放射到背部。尿路感染可能會(huì)引起腹部和盆腔疼痛，而不同于成人的腰背部疼痛。疼痛經(jīng)?？墒箖和瘡乃瘔?mèng)中醒來(lái)。

根據(jù)潛在的器質(zhì)性疾病，兒童可能會(huì)有以下癥狀：食欲不振、體重減輕、反復(fù)的或持續(xù)的發(fā)熱、黃疸、大便形態(tài)和顏色改變、便秘或腹瀉、便血、嘔吐、嘔血、腹部膨隆、關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。

由器官功能失調(diào)引起的復(fù)發(fā)性腹痛，其癥狀也因其潛在的病因而有所不同。例如，如果患兒的基礎(chǔ)疾病為乳糖不耐受綜合征，在喝了牛奶或吃了乳制品后幾分鐘或最多兩小時(shí)就會(huì)腹痛。如果兒童有膽囊疾病，則在進(jìn)食脂肪性食物后，就會(huì)立刻發(fā)生腹痛。

由于心理原因引起的腹痛，每日或隔數(shù)日就會(huì)發(fā)作一次，極少出現(xiàn)幾周或數(shù)月都不發(fā)作的情況；腹痛通常不太嚴(yán)重；患兒對(duì)疼痛的描述通常很模糊，但有時(shí)為絞痛。這種疼痛很少在夜里將兒童痛醒，但可使患兒比正常的情況下早一些醒來(lái)。

心理原因引起的腹痛經(jīng)常發(fā)生在臍周。離臍越遠(yuǎn)，疼痛就越有可能是由器質(zhì)性疾病引起的。心理原因引起的腹痛有時(shí)類似于器質(zhì)性疾病引起的疼痛，但疼痛通常不會(huì)改變也不會(huì)加重。疼痛特征有大的變化可能意味著兒童也有器質(zhì)性疾病。

【診斷】

為了確定腹痛的原因，醫(yī)生要詢問(wèn)兒童或病人一些特定的問(wèn)題：疼痛的性質(zhì)，疼痛開(kāi)始發(fā)生的時(shí)間，疼痛的部位，疼痛引起的其他癥狀，使疼痛緩解或加重的因素。醫(yī)生還要詢問(wèn)其他癥狀如：是否在腹痛時(shí)有惡心、嘔吐、發(fā)熱或皮疹。

診斷由心理原因引起的腹痛比較困難。醫(yī)生首先要確定腹痛不是由器質(zhì)性疾病引起的。兒童也許會(huì)受近期家庭中的疾病、經(jīng)濟(jì)、父母離婚或不合等問(wèn)題的影響而增加心理壓力。兒童在承受壓力的情況下，極有可能像成人一樣患器質(zhì)性疾病。

【預(yù)防和治療】

治療器質(zhì)性疾病或功能失調(diào)引起的腹痛要根據(jù)它的原發(fā)病因。例如，如果腹痛是由于吃了某種食物引起的，那么改變飲食就可能消除疼痛。止痛藥如布洛芬可以減輕痛經(jīng)。

心理原因?qū)е碌膹?fù)發(fā)性腹痛不是痛幻覺(jué)，而是由于某些因素如壓力和緊張導(dǎo)致的疼痛。父母要盡可能地幫助兒童減少壓力和緊張，幫助他們對(duì)付不可避免的壓力，在疼痛期間也鼓勵(lì)他們上學(xué)。教師可通過(guò)解決與學(xué)校有關(guān)的矛盾來(lái)達(dá)到幫助兒童的目的。

在學(xué)校，需在上課時(shí)休息15～30分鐘的腹痛兒童，應(yīng)該允許到校醫(yī)務(wù)室休息或躺下。如有必要并經(jīng)家長(zhǎng)同意，護(hù)士可以給孩子用止痛藥如布洛芬或撲熱息痛；在有些時(shí)候，護(hù)士應(yīng)允許兒童給家長(zhǎng)打電話，家長(zhǎng)可以鼓勵(lì)孩子留在學(xué)校。典型的是，在治療的第一、二個(gè)星期，兒童會(huì)在一天中要求到校醫(yī)務(wù)室呆一次或多次。這種情況會(huì)很快地停止。通常，當(dāng)父母不再視孩子有異于正常時(shí)，心理原因的腹痛開(kāi)始會(huì)加重，但隨即減輕。

醫(yī)生通常要根據(jù)兒童的需要，每周、每月或每二月定期對(duì)心理原因引起的腹痛兒童進(jìn)行檢查。在兒童癥狀消失以后，醫(yī)生還要再定期觀察數(shù)月。治療通常并不總是有效的。一些兒童會(huì)出現(xiàn)各種不同的其他軀體癥狀或情緒障礙。特別是對(duì)抑郁的兒童、或家中有婚姻或心理問(wèn)題的兒童，盡管使用了各種方法腹痛仍然存在，則可能需要請(qǐng)心理衛(wèi)生專家診治。