《默克家庭診療手冊(cè)》 青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類似于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病于16歲以前，是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)的持續(xù)性炎癥（關(guān)節(jié)炎）。

青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因不清楚。遺傳因素可增加患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)。

【癥狀】

40％的患兒僅有少數(shù)關(guān)節(jié)受累；另40％有較多的關(guān)節(jié)受累；其余的20％是全身性的，即累積全身，而不僅僅是關(guān)節(jié)，以及伴有發(fā)熱，又稱斯蒂爾病。

4歲以前（多數(shù)為女孩）或8歲以后（通常是男孩），一般僅在少數(shù)關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥?；純河嘘P(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬，多數(shù)發(fā)生在一側(cè)膝關(guān)節(jié)、一側(cè)踝關(guān)節(jié)或一側(cè)肘關(guān)節(jié)。偶爾，有一個(gè)或兩個(gè)其他關(guān)節(jié)，如某一個(gè)腳趾或手指關(guān)節(jié)、一個(gè)腕關(guān)節(jié)或一個(gè)下頜關(guān)節(jié)變得僵硬和腫脹。關(guān)節(jié)的癥狀可能持續(xù)或瞬息即逝。

女孩特別容易患虹膜炎（慢性虹膜睫狀體炎），虹膜炎一般不產(chǎn)生癥狀或僅在作眼科檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。虹膜炎可引起失明，所以，患兒必須定期去作此項(xiàng)檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)立即治療。

多關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)在任何年齡段的兒童，女性患兒較多。關(guān)節(jié)痛、腫脹和僵硬可逐漸或突然開始。通常，首先受累的關(guān)節(jié)有膝、踝、腕和肘關(guān)節(jié)；稍后是雙手、頸、下頜和髖關(guān)節(jié)。癥狀常為對(duì)稱性，同時(shí)影響身體兩側(cè)的相同部位，例如雙膝或雙髖關(guān)節(jié)。全身性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)男孩和女孩的影響是相等的。發(fā)熱呈周期性，一般晚上最高（經(jīng)常達(dá)39.4℃或更高），然后迅速恢復(fù)到正常。發(fā)熱期間，孩子可能有病得很兇的感覺。軀干、大腿和上臂皮膚可短暫（經(jīng)常在夜間）出現(xiàn)一些淡粉紅色或橙紅色斑疹。皮疹呈游走性，可消失，亦可重新出現(xiàn)。脾和部分淋巴結(jié)可能腫大。關(guān)節(jié)痛、腫脹和僵硬可能是最后出現(xiàn)的癥狀。

所有的青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都可能妨礙其生長(zhǎng)發(fā)育。當(dāng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎妨礙到下頜的生長(zhǎng)時(shí)，可能導(dǎo)致一個(gè)后縮的下頜（小頜畸形）。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成人患者的血液中通常能發(fā)現(xiàn)一種抗體——類風(fēng)濕因子，這種抗體很少出現(xiàn)在有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患兒身上。類風(fēng)濕因子最有可能出現(xiàn)在多關(guān)節(jié)受累的女孩身上。

【預(yù)后和治療】

75％以上的兒童和青少年的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，可完全消失。那些患有多關(guān)節(jié)炎，并有類風(fēng)濕因子的患者，預(yù)后不良。大劑量的阿司匹林可抑制疼痛和關(guān)節(jié)炎。其他的非類固醇抗炎藥物，如萘普生和痛滅定經(jīng)常用來代替阿司匹林，因用阿司匹林會(huì)增加患雷耶綜合征的危險(xiǎn)。如果患兒疾病嚴(yán)重并影響到全身，可給予口服皮質(zhì)類固醇類藥物，但是這些藥物可減慢其生長(zhǎng)速度，如可能應(yīng)盡量避免。皮質(zhì)類固醇可直接注射入罹患的關(guān)節(jié)以減輕炎癥。對(duì)使用阿司匹林或其他抗炎藥物無效的患者可給予金制劑注射。當(dāng)金制劑無效或引起副作用時(shí)可使用青霉胺、甲氨蝶呤和羥氯喹。

鍛煉可防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。夾板固定可預(yù)防關(guān)節(jié)被僵硬在一個(gè)非功能的位置。

每隔6個(gè)月檢查眼睛觀察虹膜的炎癥。對(duì)于虹膜炎，可采用皮質(zhì)類固醇眼藥水或眼藥膏以及擴(kuò)瞳藥物來治療，必要時(shí)需眼科手術(shù)治療。