《難經(jīng)集注》 用針補瀉第十三（凡十三首）

六十九難曰。經(jīng)言虛者補之。實者瀉之。不實不虛。以經(jīng)取之。何謂也。然。虛者補其母。實者瀉其子。當先補之。

然后瀉之。不實不虛。以經(jīng)取之者。是正經(jīng)自生病。不中他邪也。當自取其經(jīng)。故言以經(jīng)取之。

丁曰。此經(jīng)先立井滎俞經(jīng)合配象五行。即以十二經(jīng)中各有子母。遞相生養(yǎng)。然后言用針補瀉之法也。假令足厥陰肝之絡中虛。即補其足厥陰經(jīng)合。是母也。實即瀉足厥陰經(jīng)滎。是子也。如無他邪。即當自取其經(jīng)。故言以經(jīng)取之也。楊曰。春得腎脈為虛邪。是腎虛不能傳氣于肝。故補腎。腎有病則傳之于肝。肝為腎子。故曰補其母也。春得心脈為實邪。

是心氣盛實。逆來乘肝。故瀉心。心平則肝氣通。肝為心母。故曰瀉其子也。不實不虛。是諸臟不相乘也。春得弦多及但弦者。皆是肝臟自病也。則自于足厥陰少陽之經(jīng)而補瀉焉。當經(jīng)有金木水火土。隨時而取之也。

七十難曰。經(jīng)言春夏刺淺。秋冬刺深者。何謂也。然。春夏者。陽氣在上。人氣亦在上。故當淺取之。秋冬者。陽氣在下。人氣亦在下。故當深取之。

丁曰。春夏刺淺。秋冬刺深者。經(jīng)言春夏剌井滎。從肌肉淺薄之處。秋冬刺經(jīng)合。從肌肉深濃之處。此是因時隨所在刺之也。楊曰。經(jīng)言春氣在毫毛。夏氣在皮膚。秋氣在分肉。冬氣在筋骨。此四時之氣也。其四時受病。亦各隨正氣之深淺。故用針者治病。各根據(jù)四時氣之深淺而取之也。

春夏各致一陰。秋冬各致一陽者。何謂也。然。春夏溫必致一陰者。初下針。沉之。至腎肝之部。得氣引持之。陰也。

虞曰。經(jīng)言春夏養(yǎng)陽。言取一陰之氣以養(yǎng)于陽。慮成孤陽。致者、都也。及也。言到于腎肝。引持一陰之氣。肝腎乃陰也。

秋冬寒必致一陽者。初內(nèi)針。淺而浮之。至心肺之部。得氣推內(nèi)之。陽也。

虞曰。經(jīng)言秋冬養(yǎng)陰。言至陰用事。無陽氣以養(yǎng)其陰。故取一陽之氣以養(yǎng)于陰。免成孤陰也。心肺。乃陽也。故言至心肺之部也。

是謂春夏必致一陰。秋冬必致一陽。

楊曰。入皮三分。心肺之部。陽氣所行也。入皮五分。腎肝之部。陰氣所行也。陽為衛(wèi)。陰為榮。春夏病行于陽。

故引陰以和陽。秋冬病行于陰。故內(nèi)陽以和陰也。虞曰。楊氏所注言三分為心肺之部。五分為肝腎之部。此乃玄珠密語。

分天地氣而言之。故有三分五分之說也。丁曰。人之肌膚。皆有濃薄之處。但皮膚之上。為心肺之部。陽氣所行。肌肉之下。為腎肝之部。陰氣所行。其春夏陽氣上勝。所用針沉。手內(nèi)針至腎肝之部。得氣引持陰氣。以和其陽氣。故春夏必致一陰也。秋冬陰氣下降。所用針浮。手至心肺之部。得氣推內(nèi)針入。引持陽氣。以和其陰氣也。故秋冬必致一陽也。

所以經(jīng)云。春夏必致一陰。秋冬必致一陽也。

七十一難曰。經(jīng)言刺榮無傷衛(wèi)。刺衛(wèi)無傷榮。何謂也。然。針陽者。臥針而刺之。刺陰者。先以左手攝按所針滎俞之處。氣散乃內(nèi)針。是謂刺榮無傷衛(wèi)。刺衛(wèi)無傷榮也。

丁曰。人之榮為陰。衛(wèi)為陽。二者為之表里。其臥針取之?？謧跇s也。針榮先以左手攝按所刺之穴。令陽散而內(nèi)針者。蓋恐傷于衛(wèi)也。楊曰。入皮三分為衛(wèi)氣。病在衛(wèi)。用針則淺。故臥針而刺之。恐其深傷榮氣故也。入皮五分為榮氣。故先按所針之穴。待氣散乃內(nèi)針?？謧l(wèi)氣故也。虞曰。三陰三陽。各主氣血。至有多少不同。故圣人說行針之道。

無令至有傷于榮衛(wèi)也。血氣形志篇曰。太陽多血少氣。少陽少血多氣。陽明多氣多血。厥陰多血少氣。少陰多氣少血。

太陰多氣少血。啟玄子注曰。血氣多少。天之常數(shù)。故用針之道。常瀉其多也。

七十二難曰。經(jīng)言能知迎隨之氣?？闪钫{(diào)之。調(diào)氣之方。必在陰陽。何謂也。然。所謂迎隨者。知榮衛(wèi)之流行。經(jīng)脈之往來也。隨其逆順而取之。故曰迎隨。調(diào)氣之方。必在陰陽者。知其內(nèi)外表里。隨其陰陽而調(diào)之。故曰調(diào)氣之方。

必在陰陽。

丁曰。夫榮衛(wèi)通流。散行十二經(jīng)之內(nèi)。即有始有終。其始自中焦注手太陰一經(jīng)一絡。然后手陽明注一經(jīng)一絡。其經(jīng)絡有二十四。日有二十四時。皆相合。此凡氣始至而用針取之。名曰迎而奪之。其氣流注終而內(nèi)針。出而捫其穴。名曰隨而濟之。又補其母亦名曰隨而補之。瀉其子亦名曰迎而奪之。又隨呼吸出內(nèi)其針。亦曰迎隨也。此者是調(diào)陰陽之法。

故曰必在陰陽也。楊曰。榮氣者。常行不已。衛(wèi)氣者。晝行于身體。夜行于臟腑。迎者、逆也。隨者、順也。謂衛(wèi)氣逆行。榮氣順行。病在陽。必候榮衛(wèi)。行至于陽分而刺之。病在陰。必候榮衛(wèi)行至于陰分而刺之。是迎隨之意也。又迎者、瀉也。隨者、補也。故經(jīng)曰迎而奪之。安得無虛。言瀉之則虛也。隨而濟之。安得無實。言補之則實也。調(diào)氣之方。必在陰陽者。陰虛陽實。則補陰瀉陽。陽虛陰實。則補陽瀉陰?；蜿柌⒂陉?。陰并于陽?；蜿庩柧闾??；蜿庩柧銓?。皆隨病所往。而調(diào)其陰陽。則病無不已。虞曰。迎、取也。乃五行六氣。各有勝復。假令木氣有余之年。于王前先瀉其化源。

玄珠密語曰。木之行勝也。蒼埃先見于林木。木乃有聲。宮音失調(diào)。蟲不滋。濕雨失合。先于十二月瀉其化源。故曰迎也。不足之年。補于化源。故曰隨也。調(diào)氣之方。必在陰陽者。言引外至內(nèi)。引內(nèi)至外也。謂月生無瀉。月滿無補。

定人之呼吸。觀日之寒溫。從陽引陰。從陰引陽。春夏致一陰。秋冬致一陽。故曰調(diào)氣之方。必在陰陽也。知其內(nèi)外表里者。謂察脈之浮沉。識病之虛實。以外知內(nèi)。視表如里。故曰。知其內(nèi)外表里也。隨其陰陽而調(diào)之者。謂各隨病在何陰陽脈中而調(diào)治之也。

七十三難曰。諸井者。肌肉淺薄。氣少。不足使也。刺之奈何。然。諸井者、木也。滎者、火也?；鹫吣局?。當刺井者。以滎瀉之。故經(jīng)言補者不可以為瀉。瀉者不可以為補。此之謂也。

丁曰。諸井在手足指梢。故言肌肉淺薄也。井為木。是火之母。滎為火。是木之子。故肝木實。瀉其滎。肝木氣虛不足。補其合。瀉之復不能補。故言不可以為補也。楊曰。冬刺井。病在臟。取之應井。刺井者。則瀉其滎。以去其病。

故經(jīng)曰。冬陰氣緊。陽氣伏。故取井以下陰氣。逆取滎以通陽氣也。虞曰。不至而至。故春乃瀉滎也。

七十四難曰。經(jīng)言春刺井。夏刺滎。季夏刺俞。秋刺經(jīng)。冬刺合者。何謂也。然。春刺井者邪在肝。夏刺滎者邪在心。季夏刺俞者邪在脾。秋刺經(jīng)者邪在肺。冬刺合者邪在腎。

丁曰。其言春刺井者。謂邪在肝。無令肝木邪害于脾土。故刺諸井也。夏刺滎者。謂邪在心。無令心火邪害于肺金。

故刺諸滎也。季夏刺俞者。謂邪在脾。無使脾土邪害于腎水。故刺諸俞也。秋刺經(jīng)者。謂邪在肺。無令肺金邪害于肝木。

故刺諸經(jīng)也。冬刺合者。謂邪在腎。無令腎水邪害于心火。故刺諸合也。此是斷五邪之原法也。楊曰。用針微妙。法無窮。若不深達變通。難以救疾者矣。至如此說。則是變通之義也。經(jīng)云。冬刺井。春刺滎。此乃云春刺井。夏刺滎。理極精奇。特宜留思。不可固守以一概之法也。虞曰。春刺井。夏刺滎。季夏刺俞。秋刺經(jīng)。冬刺合。乃經(jīng)之大法也。七十三難。以言春刺于滎。此乃休王未畢?；饖Z木王。法曰實邪。故瀉之于滎。所以經(jīng)言瀉者不可以為補也。

其肝、心、脾、肺、腎、而系于春夏秋冬者。何也。然。五臟一病輒有五也。假令肝病。色青者。肝也。臊臭者。

肝也。喜酸者。肝也。喜呼者。肝也。喜泣者。肝也。其病眾多。不可盡言也。四時有數(shù)而并系于春夏秋冬者也。針之要妙。在于秋毫者也。

丁曰。人之五臟系于四時。五臟一病輒有五者。謂五聲、五色、五味、五液、五香、（按此二字疑衍。）五臭。若持針者。皆能斷其五邪。令中病原。故知針之要妙。在于秋毫。不可不通也。楊曰。五臟六腑病。各有形證。今略舉肝家一臟以為法爾。雖言春刺井。夏刺滎。若一臟有病。脈亦隨之。診而取之。假令肝自病。實則取肝中火瀉之。虛則取肝中木補之。余皆仿此。即秋毫微細之意也。言用針微細若秋毫矣。虞曰。五臟各有聲色臭味液。以為形證。以合四時井滎俞經(jīng)合。而行補瀉之法也。微妙之理。若秋毫之在目也。

七十五難曰。經(jīng)言東方實。西方虛。瀉南方。補北方。何謂也。然。金木水火土。當更相平。東方、木也。西方、金也。木欲實。金當平之?；鹩麑崱Ｋ斊街?。土欲實。木當平之。金欲實?；甬斊街?。水欲實。土當平之。東方肝也。

則知肝實。西方肺也。則知肺虛。瀉南方火。補北方水。南方火?；鹫摺⒛局右?。北方水。水者、木之母也。水勝火。

子能令母實。母能令子虛。故瀉火補水。欲令金不得平木也。經(jīng)曰。不能治其虛。何問其余。此之謂也。

丁曰。四方者。五行之正位也。其王應四時。即春應東方木。夏應南方火。秋應西方金。冬應北方水。長夏應中央土。南方火實勝西方金。即北方水來復勝?；鹚掖隣帯７春τ诜?。今當先瀉南方火。實即還北方水。肺金得平也。平者、調(diào)四方虛實之法也。楊曰。五行以勝相加。故木勝土。金勝木。木、肝也。金、肺也。肺氣虛弱。肝氣強實。木反凌金。金家不伏。欲來平木。金木若戰(zhàn)。二臟則傷。故用針者。診知其候。則須瀉心。心氣既通。肝氣則復。又補于腎。

腎家得氣。傳而養(yǎng)肝。肝氣已定。則肺不復來平肝。然后卻補脾氣。脾是肺母。母氣傳子。子便安定。故曰不能治其虛。

何問其余。此之謂也。一本說楊氏曰。金克木。今據(jù)肝家一條以例五臟。假令東方木肝實。西方金肺虛。肝木實凌肺金虛。金本克木。木伏金。肝欲制肺。肺乃不伏。二臟爭勝。反害于火。宜瀉其心。心屬火?；鹫吣局印Ｗ託饧韧?。肝虛則伏。肝氣既復。則肺不復來。然后補其脾。脾是肺母。母氣授子。子氣便實。故言母能令子實。子能令母虛。不能治其虛。何問其余。虞曰。五臟五行。更相平伏。宜憑補瀉以調(diào)治之。素問曰。邪氣盛則實。真氣奪則虛。以下凡有虛實。皆準此也。經(jīng)言木實金虛。瀉火補水也。夫木實者。謂木有余。則土遙畏之。土畏之。則金無所養(yǎng)而令金虛也。若不瀉火。火必盛而爍金。金乃仇讎于木。金木相勝。而致兩相刑克。故瀉火。火者木之子。子合母氣。木亦不實。火亦不平。金土亦無所畏。乃行氣養(yǎng)于金也。金虛者。乃補水御火。補水養(yǎng)木。御火火不平金。養(yǎng)木木亦安復。故曰子能令母實也。木有余。則土乃畏木。土不能傳氣與金。金乃虛。故曰母能令子虛也。

七十六難曰。何謂補瀉。當補之時。何所取氣。當瀉之時。何所置氣。然。當補之時。從衛(wèi)取氣。

虞曰。肺行五氣。溉灌五臟。通注六經(jīng)。歸于百脈。凡取氣須自衛(wèi)取氣。得氣乃推內(nèi)針于所虛之經(jīng)脈淺深分部之。

所以補之。故曰。當補之時。從衛(wèi)取氣。此之謂也。

當瀉之時。從榮置氣。

虞曰。邪在榮分。故內(nèi)針于所實之經(jīng)。待氣引針而瀉之。故曰。當瀉之時。從榮置氣。置者、取也。迎也。

其陽氣不足。陰氣有余。當先補其陽。而后瀉其陰。

虞曰。假令膽不足。肝有余。先補足少陽。而后瀉足厥陰也。

陰氣不足。陽氣有余。當先補其陰。而后瀉其陽。

虞曰。反于上法。

榮衛(wèi)通行。此其要也。

楊曰。此是陰陽更虛更實之變。須通榮衛(wèi)。病則愈也。丁曰。其當補之時。從衛(wèi)取氣。衛(wèi)者、陽也。故從衛(wèi)取氣。

方其補也。當瀉之時。從榮置氣。榮者。陰也。故從榮置氣。置榮而后瀉之。陰陽有余不足。當先補其不足。然后瀉其有余。故得榮衛(wèi)通行。即是持針之要妙。故言其要也。

七十七難曰。經(jīng)言上工治未病。中工治已病者。何謂也。然。所謂治未病者。見肝之病。則知肝當傳之與脾。故先實其脾氣。無令得受肝之邪。故曰治未病焉。中工治已病者。見肝之病。不曉相傳。但一心治肝。故曰治已病也。

丁曰。素問曰。春勝長夏。長夏勝冬。冬勝夏。夏勝秋。秋勝春。此四時五行相勝之理也。人之五臟有余者行勝。

不足者受邪。上工先補不足。無令受邪。而后瀉有余。此是治未病也。中工持針。即便瀉有余。故言治已病也。楊曰。

五臟得病。皆傳其所勝。肝病傳脾之類是也。若當其王時。則不受傳。即不須行此方也。假令肝病當傳脾。脾以季夏王。

正王則不受邪。故不須實脾氣也。若非季夏。則受肝邪。盒飯預令實脾氣。勿令得受肝邪也。如此者。謂之上工。工、猶妙也。言妙達病源者也。其中工未能全解。故止守一臟而已。

七十八難曰。針有補瀉。何謂也。然。補瀉之法。非必呼吸出內(nèi)針也。

楊曰。補者呼則出針。瀉者吸則內(nèi)針。故曰呼吸出內(nèi)針也。虞曰。謂用針補瀉之法。呼吸取生成之數(shù)為之。

然知為針者信其左。不知為針者信其右。當刺之時。必先以左手厭按所針榮俞之處。彈而努之。爪而下之。其氣之來。如動脈之狀。順針而刺之。得氣因推而內(nèi)之。是謂補。動而伸之。是謂瀉。不得氣乃與。男外女內(nèi)。不得氣。是謂十死不治也。

楊曰。凡欲下針之法。先知穴處。便以左手按之。乃以右手彈其所接之處。脈動應在左手之下。仍即以左手指按之。

然后循針而刺之。待氣應于針下。因推入榮中。此是補也。若得氣便搖轉而出之。此是瀉也。若久留針而待氣不至。則于衛(wèi)中留針。待氣久不得。又內(nèi)入于榮中。久留待氣。如其三處氣候不應于針者。謂陰陽俱盡。不可復針。如此之候。

十人十死。故云十死不治。衛(wèi)為陽。陽為外。故云男外。榮為陰。陰為內(nèi)。故云女內(nèi)也。虞曰。自衛(wèi)得氣。推之以所虛之分。開穴出針。曰補也。自衛(wèi)取氣。引針開穴出針。曰瀉也。候吸內(nèi)。針呼盡出針。曰先補后瀉。反此行之。則曰先瀉后補也。玄珠密語稱其補瀉法云。按之得氣。內(nèi)于天部。天部得氣。推之至地部。天地氣相接則出針曰瀉。反此行之曰補。與此義相反。丁曰。知為針者。信其左。謂左手先按所刺之穴。以其氣來。如動脈而應其手。即內(nèi)其針。亦是迎而奪之。為之瀉氣過而順針而刺之。是為隨而濟之也。其男子陽氣行于外。女人陰氣行于內(nèi)。男子則輕手按其穴。女子則重手按其穴。過時而氣不至。不應其左手者。皆不可刺之也。刺之則無功。謂氣絕。故十死不治也。何待留針而候氣也。

七十九難曰。經(jīng)言迎而奪之。安得無虛。隨而濟之。安得無實。虛之與實。若得若失。實之與虛。若有若無。何謂也。然。迎而奪之者、瀉其子也。隨而濟之者、補其母也。假令心病。瀉手心主俞。

虞曰。心病卻瀉手心主俞。心者法不受病。受病者、心包絡也。手心主者、則手厥陰心包絡也。包絡中俞者、土也。

心、火也。土是火子。乃瀉其俞。此乃瀉子也。

是謂迎而奪之者也。

虞曰。迎謂取氣。奪謂瀉氣也。

補手心主井。是謂隨而濟之者也。

虞曰。心火井木。今補心主之井。謂補母也。木者、火之母也。隨謂自衛(wèi)取氣。濟謂補不足之經(jīng)。

所謂實之與虛者。牢濡之意也。

虞曰。牢濡。虛實之意也。

氣來牢實者為得。濡虛者為失。故曰若得若失也。

楊曰。此是當臟自病。而行斯法。非五臟相乘也。丁曰。五臟虛即補其母。是謂隨而濟之。實則瀉其子。是謂迎而奪之。況欲行其補瀉。即先候其五臟之脈。及所刺穴中如氣來牢實者?？蔀a之。虛濡者?？裳a之。若持針不能明其牢濡者。故若得若失也。

八十難曰。經(jīng)言有見如入。有見如出者。何謂也。然。所謂有見如入者。（滑氏本義云。有見如入下。當欠有見如出四字。）謂左手見氣來至。乃內(nèi)針。針入。見氣盡。乃出針。是謂有見如入。有見如出也。

丁曰。欲刺人脈。先以左手候其穴中之氣。其氣來而內(nèi)針。候氣盡乃出其針者。非迎隨瀉補之穴也。謂不虛不實。

自取其經(jīng)。施此法也。楊曰。此還與彈而努之、爪而下之相類也。

八十一難曰。經(jīng)言無實實虛虛。損不足而益有余。是寸口脈耶。將病自有虛實耶。其損益奈何。然。是病非謂寸口脈也。謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛。肝者、木也。肺者、金也。金木當更相平。當知金平木。假令肺實而肝虛。

微少氣。用針不瀉其肝。而反重實其肺。故曰。實實虛虛。損不足而益有余。此者中工之所害也。

丁曰。中者、傷也。謂昧學之工。不能明其五臟之剛柔。而針藥誤投。所以反增其害。十人全八。能知二臟也。令肝虛肺實二臟之病。全六反增其害也。楊曰。上工治未病。知其虛實之原。故補瀉而得其宜。中工未審傳病之本。所治反增其害也。