《奇效良方》 咳逆門（附論）

《內(nèi)經(jīng)》云∶歲金太過咳逆，金郁之發(fā)咳逆，少陰二氣咳逆?！痘钊藭吩啤每饶?，仲景所謂噦是也。胃寒所生，傷寒本虛，攻其熱必噦?！峨y知》云∶夫咳逆證，《活人》斷為噦逆，其說似是而非。蓋噦者干嘔也，若有物直出，則為吐也，物旋出則為嘔也，嘔無物出則為噦也?？饶嬲?，或水漬于肺，而心下痞，或連續(xù)不已而氣逆，或喜笑過多而氣噎，或咽飲而錯喉而氣搶，或急食干物而氣塞，皆能作咳逆之聲，連續(xù)不絕，俗謂之吃忒是也。大抵咳逆者，不順之義；吃忒者，差錯之義，二者皆氣不得下，為火熱托之而使上，至咽喉中噎而止也。人或以紙按鼻，嚏而止，或詐冤盜賊，因恐而止，或鼻熱聞食香而止，皆抑之駭之而使氣下也?！肚Ы稹芬钥饶嫔蠚庹邽椴》?，脈散者死，是心火刑于肺金也?！陡裰掠嗾摗吩啤贸圆饽嬉玻瑲庾阅毾轮睕_，上出于口，而作聲之名也。書曰∶火炎上，東垣謂火與元?dú)獠粌闪?，又謂元?dú)庵\，古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香柿蒂竹茹陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補(bǔ)虛。人之陰氣，根據(jù)胃而養(yǎng)，胃土傷損，則木氣侮之矣，此土敗木賊也。陰為火所乘，不得內(nèi)守，木挾相火乘之，故直沖清道而上。言胃弱者，陰弱也，虛之甚也，病患見此，以為危證，然亦有實(shí)者，今以治驗(yàn)略言之。有一弱人，暑月因大饑大怒，得滯下疾，渴飲蜜水，滯下緩而吃作，倦甚，知其因下久而陰火盛，以人參白術(shù)煎湯，調(diào)益原散與之，數(shù)日而止。又有一膏粱老人，久喘病而作止不常，新秋患滯下，食大減，至五七日后，吃作脈大，眾以為難，以形瘦觀之，尚可以人參白術(shù)湯下大補(bǔ)丸以補(bǔ)血，不數(shù)日獲安。

此二人虛之為也，又一女子，性躁味濃，暑月因大怒而吃作，每作則舉身跳動，神昏不知，問之乃暴病，視其形氣俱實(shí)，遂以人參蘆煎湯飲一碗，大吐頑痰數(shù)碗，大汗昏睡，一日而安。此曝怒氣上，肝主怒，肺主氣。經(jīng)曰∶怒則氣逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故吃大作而神昏，參蘆善吐，痰盡氣降而火衰，金氣復(fù)位，胃氣得和而解矣?！峨y知》云∶《活人》以咳逆為噦，謂可下之，宜調(diào)胃承氣湯，是邪氣在胃，故斷之為噦，是則然矣。抑不思咳逆者，是足陽明失下，傳手太陰，活人但言其火之本，不言其火之標(biāo)，炎上至極高之分而咳逆也。

合而觀之，噦與咳逆，同一熱也；分而言之，噦為本為膽，為胃為中，咳逆為標(biāo)為心，為肺為上。若標(biāo)病應(yīng)見，止當(dāng)治標(biāo)，不必名噦，若言作噦，使后人只見膽胃本，而不見心肺標(biāo)也?！度颉吩啤每饶嬷?，古人以為噦耳。多因吐利之后，胃中虛寒，遂成此疾。亦有胃中虛，膈上熱，噦至八九聲相連，收氣不回者。大抵傷寒久病后，老人虛人及婦人產(chǎn)后，多有此證者，皆病深之候也。亦有噦而心下痞悸者，有痰水所謂別無惡候者也。丹溪云∶吃病者，氣逆也。氣自臍下直沖，上出于口而作聲也。書曰∶火炎上?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶諸逆沖上，皆屬于心。朱奉議首論熱降，而以下豈無超穎之士，而極言者，孰不謂之熱而有此乎？至于海藏，深發(fā)前人所未發(fā)，故猶有陰證發(fā)之說，但形證少瘥耳。大抵治法，虛則補(bǔ)之，補(bǔ)中須分寒熱，或因汗吐下誤服寒涼過劑，當(dāng)以溫而補(bǔ)之。如脾胃陰虛，火逆沖上，當(dāng)以平而補(bǔ)之。挾熱者涼而補(bǔ)之，若夫?qū)嵳?，如傷寒失下，地道不通，因而咳逆，?dāng)以下之。如痰飲停蓄心下，曝怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實(shí)，別無惡候，皆當(dāng)隨其邪之所在，而涌之泄之，清之利之也。諸論具詳，皆前人所述，學(xué)人當(dāng)守規(guī)矩以治之。